АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болевые рецепторы и периферические нервы

Традиционно рассматриваются две основные теории болевого восприятия. Согласно первой, выдвинутой M.Frey, в коже имеются болевые рецепторы, от кото­рых начинаются специфические афферентные пути к мозгу. Было показано, что при раздражении кожи чело­века через металлические электроды, прикосновение которых даже не ощущалось, выявлялись «точки», по­роговая стимуляция которых воспринималась как рез­кая нестерпимая боль. Вторая теория, предложенная Goldscheider, постулирует, что любой сенсорный сти­мул, достигающий определенной интенсивности, мо­жет вызвать боль. Другими словами, не существует спе­цифических болевых структур, а боль является резуль­татом суммации термических, механических и других сенсорных импульсов. Названная вначале теорией ин­тенсивности, позже эта теория стала более известной как теория «паттерна» или «суммации». Однако иссле­дования последних лет, посвященные изучению анато­мии и физиологии боли, в большой степени «примири­ли» эти две оппозиционные научные теории.

С точки зрения периферических механизмов боли дей­ствительно показана большая степень их специфичнос­ти, однако она не является абсолютной, как полагал М. Frey. В настоящее время установлено, что существуют два типа периферических дистальных сенсорных нейро-

- 13-

нов, наиболее активно реагирующих на ноцицептивные стимулы. Первый тип — это очень тонкие, слабомиели-низированные, так называемые С-волокна (0,4—1,1 мкм в диаметре), второй — тонкие, миелинизированные

А-дельта-волокна (1,0—5,0 мкм в диаметре). Соглас­но современным данным, периферические рецепторы этих нейронов в большом количестве содержатся в раз­личных тканях и органах и имеют множество концевых разветвлений с мелкими аксоплазматическими отрост­ками, которые и являются структурами, активируемыми болевым воздействием. На основании изучения ответ­ных характеристик этих тонких афферентов было выде­лено три их вида: механосенситивные, термосенситив­ные и полимодальные ноцицепторы. Первые два акти­вируются только интенсивным, повреждающим ткань давлением или термической стимуляцией; их эффекты опосредуются как А-дельта-, так и С-волокнами. Поли­модальные афференты реагируют на механические и термические стимулы. А-дельта-волокна отвечают как на легкое прикосновение, давление, так и на болевые стимулы. Их активность соответствует интенсивности стимула. Эти волокна «проводят» также информацию о характере и локализации болевого стимула. Наблюде­ния о гетерогенности А-дельта- и С-волокон могут объ­яснить, например, появление отличных от боли ощуще­ний при раздражении роговицы, в которой локализуют­ся исключительно свободные нервные окончания ука­занных выше нейронов.

С активацией афферентных волокон определенного калибра связывают различные типы болевых ощуще­ний: так называемую первичную — коротколатентную, хорошо локализованную и качественно детерминиро­ванную боль и вторичную — длиннолатентную, плохо локализованную, тягостную, тупую боль. Эксперимен­тально было показано, что «первичная» боль связана с афферентной импульсацией в А-дельта-волокнах, а «вторичная» — с С-волокнами. Однако А-дельта- и С-волокна не являются исключительно проводниками бо­левой чувствительности, они активируются также неповреждающими термическими (тепловыми, холодовы-ми) и механическими (прикосновение, небольшое дав­ление) стимулами. На активность С-волокон оказывают влияние серотонин, простагландины, тромбаксан, лей-котриены и химические продукты распада тканей. В этих случаях говорят о периферической сенситизации, в от­личие от центральной сенситизации, которая имеет место на уровне заднего рога. Оба эти вида сенситиза­ции встречаются при хронических болях.

Ядра периферических афферентов расположены в спинномозговых ганглиях, откуда центральные их аксо­ны направляются через задние корешки в задний рог спинного мозга (краниальные афференты заканчивают­ся, главным образом, в ядре тройничного нерва — ана­логе заднего рога спинного мозга). Тонкие сенсорные волокна при входе в спинной мозг занимают более ла­теральную позицию, а в самом спинном мозге форми­руют отдельный пучок, именуемый трактом Лиссауэра, который отвечает за афферентацию боли. Было показа­но, что пересечение этого тракта у животных приводит к полной сегментарной аналгезии. Однако у человека этот тракт содержит также и проприоспинальные во­локна, и строго дифференцировать или выделить с по­мощью селективной ризотомии отдельные пучки «бо­левых» и «неболевых» нервных волокон практически не удается.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 792 | Нарушение авторских прав