АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Описание метода

НФР можно вызвать как с нижней, так и с верхней конечностей. Однако более распространено исследова­ние с нижних конечностей.

Испытуемый должен сидеть в удобном кресле, ноги максимально расслаблены, колени согнуты под углом 130°, а стопа в голеностопном суставе должна находить­ся под углом 90°. Для уменьшения эмоционального на­пряжения необходимо проинформировать испытуемого об условиях эксперимента. Стимулирующие электроды располагают позади лодыжки или несколько ниже по ходу малоберцового нерва, на расстоянии 2 см друг от друга, катод — проксимальнее, анод — дистальнее. Ре­гистрирующие электроды располагают на брюшке musculus biceps femoris capitis brevis (катод) и на сухо­жилии этой мышцы (анод). Заземляющий электрод рас­полагают на середине между стимулирующими и регис­трирующими электродами.

В качестве стимула используют тренд (пачки) стиму­лов общей длительностью 20 мс, с внутренней частотой 300 Гц и длительностью каждого стимула 1 мс. Во избе­жание габитуации пачки стимулов рекомендуется пода­вать в нерегулярном порядке. Исследование начинают с подачи стимулов малой интенсивности, постепенно ее увеличивая, и наблюдают за появлением мышечных от­ветов. При появлении ответа фиксируют его порог (По­рог рефлекса (Пр)), т.е. величину электрического тока, при которой он появился. Фиксируют также порог субъективной боли (Порог боли (Пб)), т.е. величину элек­трического стимула, при которой пациент впервые ука­зывает на появление локализованной острой боли в об­ласти расположения стимулирующих электродов. У здо­ровых лиц пороги боли и рефлекса обычно совпадают, или первый несколько ниже второго. Для точного опре­деления соотношения между болью и порогом рефлекса вычисляют коэффициент Порог боли/Порог рефлекса (Пб/Пр), который у здоровых равен примерно 0,9—1,0. Снижение этого соотношения указывает на несоответ­ствие между субъективной оценкой боли и активностью ноцицептивных и антиноцицептивных механизмов.

НФР имеет два последовательных компонента: R II и R III. Латенция R II ответа короткая (40—70 мс при стимуляции икроножного нерва). Этот ответ можно по­лучить только при неболевой стимуляции, восприни­маемой как легкое покалывание. Латенция R III ответа более длинная (90—130 мс) и его появление связано с локальным болевым ощущением в месте стимуляции. Ответ R II появляется обычно первым, при последую­щем увеличении силы тока появляется ответ R III. По­роговыми величинами, согласно Wilier (1983), являют­ся 5,0±0,6 мА для R II и 10,0±1,0 мА для R III ответов (Пр); согласно Sandrini и др. (1993) — 9,6±0,6 мА для R 11 и 13,1+4,4 мА для R III (Пр). Указывается, что раз­личия в данных могут объясняться различиями в прибо­рах, использованных для исследования. Возможно так­же использование и одиночных импульсов, однако при этом требуется высокая интенсивность электрического тока. В наших исследованиях при использовании оди­ночных стимулов параметры Пб составили 92±11 В, а Пр — 102±13 В. Следует учесть, что подача очень силь­ных стимулов не должна вызывать дистресс, поэтому необходимо следить, чтобы испытуемый был постоян­но расслаблен. Из этих же соображений межстимульные интервалы также должны быть продолжительными. Мож­но использовать мониторирование некоторых вегетатив­ных параметров (частота дыханий, частота сердечных сокращений) для выявления влияний эмоционального дистресса. Это очень важно, поскольку дистресс, акти­вируя опиоидные системы, ингибирует НФР. При пла­нировании записи необходимо учитывать циркадные флюктуации порогов этих рефлексов. Поэтому конт­рольную и фоновую запись необходимо проводить в одно и тоже время дня.

Как уже отмечалось, величина порога рефлекса у здоровых испытуемых тесно связана с субъективным ощущением боли. Таким образом, этот метод представ­ляет интерес для количественной оценки боли. Для из­мерения субъективной болевой чувствительности мож­но использовать визуальную аналоговую шкалу. Изме­няя интенсивность стимулов, можно получить кривую субъективной чувствительности, соответствующую ин­тенсивности стимула. Показано, что у здоровых лиц эта кривая совпадает или перекрывает кривую, полученную при измерении R III ответа, что еще раз подтверждает прямую корреляцию между субъективным болевым ощу­щением и порогом появления R III ответа.

Ноцицептивные флексорные рефлексы, главным об­разом, связаны с активацией А-дельта-волокон. Соглас­но классификации Lloyd, эти волокна относятся к группе III, поэтому ноцицептивный флексорный рефлекс так­же называется R III рефлекс. Тем не менее, при опреде­ленных модальностях стимула А-альфа и А-бета волок­на также могут проводить стимулы, вызывающие ноци-цептивные рефлексы.

Каким образом по параметрам НФР можно судить о работе НС и АНС? Результаты многочисленных исследований НФР свидетельствуют о следующих возможных соотношениях порога НФР с функциями НС и АНС. Так, снижение порога НФР может отражать либо усиление активности НС, либо ослабление функций АНС. На­оборот, повышение порога боли и НФР может указы­вать на снижение активности НС или усиление работы АНС. Окончательное суждение о состоянии НС или АНС (усилении или ослаблении их активности) можно по­лучить после сопоставления параметров НФР и клини­ческих данных. Снижение показателя Пб/Пр (соотно­шение порога боли к порогу НФР) указывает на несо­ответствие между субъективной оценкой боли и актив­ностью ноцицептивных и антиноцицептивных механиз­мов, отражающих доминирование психологических фак­торов в формировании болевого ощущения.

Накопленный на нашей кафедре, а также в некото­рых институтах других стран (Франция, Италия, Дания) материал по исследованию НФР позволяет в настоящее время сделать некоторые обобщения и выводы по рабо­те НС и АНС у здоровых лиц, при болевых синдромах, различных формах патологии, не сопровождающихся болью и при фармакологических нагрузках.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 683 | Нарушение авторских прав