АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патогенез головной боли напряжения

Патогенетические механизмы ГБН окончательно не выяснены. Однако не вызывает сомнений то, что в ос­нове возникновения ГБН существенное значение имеет хронический эмоциональный дистресс, проявляющий­ся депрессивными расстройствами, когнитивными на­рушениями в сочетании с определенными личностны­ми и поведенческими особенностями субъекта (склон­ность к тревожно-депрессивным реакциям, подавляе­мой агрессии, фиксации на соматических ощущениях). Указанные изменения обусловливают (или сочетаются как реакция на тревожно-депрессивные расстройства) напряжение перикраниальных мышц, приводящее к спазму сосудов, кровоснабжающих эти мышцы, и пос­ледующему развитию их отека и ишемии. Нейрофизио-

6 л-зд:

- 161 -

логической базой этих изменений является нарушение функционирования лимбических интегративных систем мозга, а также ноцицепторов стволовых структур (это подтверждают выявляемые психовегетативные расстрой­ства, данные ЭМГ (особенно повышение амплитуды мышц орального полюса в фоне и при нагрузке, отра­жающее, как известно, активацию структур лимбико-ретикулярного комплекса), феномен экстероцептивной супрессии — ЭС2). Указанные процессы приводят к уси­лению боли и мышечной активности (повышение спон­танной активности перикраниальных и шейных мышц, наличие отдаленных синергии). Таким образом, нару­шаются и психомоторные соотношения, обусловливая возникновение «порочного круга». Наличие тревожно-депрессивных расстройств и дисфункция лимбико-ре-тикулярного комплекса с дизрегуляцией ноцицептив-ных систем приводят к нарушению психомоторных со­отношений, усиливающих дезинтеграцию деятельности лимбико-стволовых структур и, в конечном итоге, обус­ловливающих возникновение ГБН.

Важным при обсуждении патофизиологии ГБН яв­ляется вопрос о едином патогенезе двух выделенных форм (ЭГБН и ХГБН), которые представляют 2 фазы единого процесса. Тщательный клинико-психофизиоло-гический анализ названных групп, а также аналогич­ный анализ следующих групп ГБН (эпизодической и хро­нической): с длительностью болевых эпизодов до 10 дней и более 20 дней; сопоставление групп с различными уровнями депрессии, тревоги, степени мышечного на­пряжения, длительности болезни, половых особеннос­тей — привел нас к заключению, что ГБН — это еди­ная форма болезни. Однако в ряде случаев ЭГБН может представлять раннюю стадию ХГБН: 79% ХГБН внача­ле носили характер эпизодических и лишь 21% имели начало сразу с ХГБН. Однако имеются наблюдения, когда у незначительного числа больных (18%) в течение мно­гих лет имела место лишь эпизодическая форма ГБН. По-видимому, основными условиями хронизации про­цесса, т.е. перехода ЭГБН в ХГБН, являются прежде

- 162-

всего психические факторы — трансформация тревож­ных расстройств в депрессивные, выраженность депрес­сивных расстройств, склонность к ипохондрической фиксации, что снижает адаптивные возможности боль­ных, обусловливает возникновение труднокорригируе­мых концепций ограничительного поведения и преоб­ладание пассивных стратегий преодоления боли, т.е. фор­мирование болевой личности. Определенную роль игра­ет и мышечный стресс, поддерживающий, а иногда и «запускающий» болевые проявления.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 649 | Нарушение авторских прав