АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Биологическая и когнитивно-поведенческая модели боли

Для изучения острых и хронических болевых синдро­мов используются две гипотетические модели (Keefe F.J., Lefebre J., 1994). Биологическая (медицинская) модель рас­сматривает боль как ощущение, в основе которого лежит повреждение ткани или органа, и является полезной для понимания механизмов острой боли. В то же время, эта модель оказывается недостаточной для объяснения про­исхождения и течения хронических болевых состояний. Например, остаются неясными вопросы: «Почему у двух пациентов с одинаковой локализацией и степенью по­вреждения тканей ощущение интенсивности боли и спо­собности переносить ее существенно различаются?» или «Почему хирургическое удаление источника боли не все­гда полностью устраняет болевой синдром?».

Согласно когнитивно-поведенческой модели, боль пред­ставляет собой не просто ощущение, а комплекс муль-тимодальных переживаний. При исследовании боли не­обходимо изучать не только ее сенсорные механизмы, но принимать во внимание когнитивные, аффективные и поведенческие характеристики, которые определяют переносимость пациентом боли, его болевое поведение и способность справляться с болевой проблемой (Keefe F.J. et al., 1994). Предполагают, что у пациентов с хроничес­кими болевыми синдромами когнитивные оценки в зна­чительной степени влияют на аффективные реакции и поведение, определяя физическую активность и адапта­цию. Основное внимание при этом уделяется различ­ным вариантам поведения (активным и пассивным) и когнитивным процессам (отношение к происходящему, надежды, ожидания и др.), которые могут не только поддерживать, но и усугублять болевую проблему (Keefe F.J. et al., 1982). Например, пациенты с хронической болью, имеющие негативные пессимистические ожида­ния в отношении своей болезни, часто убеждены в соб­ственной беспомощности, не способны справиться со своей болью и контролировать себя. Такой тип когни­тивной оценки может не только надолго «зафиксиро­вать» болевую проблему, но привести к пассивному об­разу жизни и серьезной психо-социальной дезадапта­ции пациента (Rudy T.F. et al., 1988; Turk D.C. et al., 1992). Кроме того, доказано, что когнитивные процес­сы могут оказывать непосредственное влияние на физи­ологию боли, вызывая повышение чувствительности бо­левых рецепторов, снижение активности антиноцицеп-тивных систем, а также активацию вегетативных меха­низмов (Tyrer S.P., 1994; Вейн А.М., 1996).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 800 | Нарушение авторских прав