АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Туннельные синдромы на ногах, сопровождающиеся болью

Прочитайте:
  1. Cимптомы и синдромы заболеваний, проявляющихся на слизистой оболочке полости рта.
  2. E. Шегрен синдромында
  3. F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
  4. F59 Неуточненные поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.
  5. I I. ОБЩИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.
  6. I. Острые рефлекторные вертебральные синдромы
  7. II. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ГЕМОБЛАСТОЗАХ
  8. II. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ГЕМОБЛАСТОЗАХ.53
  9. III. Миелодиспластические синдромы (МДС).
  10. V. Заболевания, сопровождающиеся преждевременным половым развитием

1. Ущемление запирательного нерва в запирателъном канале. Ущемление происходит в области таза при про­хождении нерва через запирательную мембрану в запи-рательном верхне-латеральном канале. Причинами фор­мирования могут быть: грыжи запирательного отверстия, воспалительные процессы в области лонного сочлене­ния, переломы костей таза. Синдром может возникать после операций на мочеполовых органах, в период ро­дов. Беспокоят боли в паховой области и на внутренней поверхности бедра, усиливающиеся при движениях в тазобедренном суставе, при натуживании. Боль исчезает в покое. При грыже запирательного отверстия боли но­сят непереносимый характер, не исчезают в покое, уси­ливаются при натуживании, кашле, чихании. В этих слу­чаях требуется срочная операция. Гипестезии располага­ются по внутренней поверхности бедра. Определяется слабость и гипотрофия мышц, приводящих бедро. Боль­ному сложно скрестить ноги.

2. Ущемление наружного или латерального кожного нерва бедра под паховой связкой (болезнь Бернгардта—Рота или парестетическая мералгия). Компрессия нерва воз­никает в области верхней передней ости подвздошной кости, где нерв проходит через латеральный конец пупартовой или паховой связки. Болезнь Рота чаще на­блюдается у мужчин в возрасте от 20 до 60 лет. Ущемле­ние кожного нерва бедра возникает при достаточно многочисленных ситуациях: перекосе таза или тулови­ща, укорочении нижней конечности, при ожирении III—IV степени, при асците, при ношении корсета, гры­жевого бандажа, бандажа беременных. Проявляется жгучей, подчас невыносимой болью по передне-лате­ральной поверхности бедра, с онемением и явлениями дерматита. Боль усиливается при давлении на область компрессии, при длительном стоянии, ходьбе, вытяги­вании. Боли ослабевают в положении лежа с согнутыми ногами. Не наблюдается ни атрофии, ни слабости мышц. Для болезни характерно спонтанное выздоровле­ние. Значительное улучшение или полное исчезновение болезненных проявлений наблюдается при похудании.

3. Ущемление седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы). Компрессия происходит чаще всего в области таза между крестцово-остистой связкой и напряженной грушевидной мышцей. Нерв компримируется вместе с нижней ягодичной артерией. Возникает при люмбои-шиалгических синдромах (см. синдром грушевидной мышцы). Может возникать у длительно лежащих на спине истощенных больных, при неудачных внутримы­шечных инъекциях в медиальную часть ягодицы.

Для невропатии седалищного нерва характерны жгу­чие боли и парестезии в голени и стопе. Боль может ло­кализоваться и в области грушевидной мышцы и по хо­ду седалищного нерва. Усиление болей происходит при внутренней ротации бедра в тазобедренном суставе за счет натяжения грушевидной мышцы, при наружной ротации бедра боли ослабевают. Боль усиливается и при приведении бедра, так как при этом напрягается груше­видная мышца. При неврологическом осмотре могут определяться слабость всех мышц ниже колена, «болта­ющаяся» ступня, снижаются ахиллов и подошвенный рефлекс, гипестезия локализуется на латеральной по­верхности голени, на тыльной и подошвенной частях стопы, характерны вегетативно-трофические проявления в голени и стопе, может иметь место «перемежаю­щаяся хромота», подобная таковой при облитерирую-щем эндартериите. Не следует путать с нейрогенной (ка-удогенной) перемежающейся хромотой, свойственной для поясничного стеноза. Неирогенная перемежающая­ся хромота — это возникающие в ногах при ходьбе вы­раженные боли, дизестезии и парестезии, с присоеди­няющейся возможной слабостью, в ногах. Симптомы обычно стихают при остановке с наклоном вперед. В от­личие от сосудистой перемежающейся хромоты каудо-генная не исчезает от простого прекращения ходьбы, а купируется после того, как больной сядет или ляжет. Это касается всех симптомов и болевого в частности. Боли могут локализоваться в пояснице, ягодицах, бедрах, вплоть до стопы. Нередко пациентам сложно стоять вып­рямившись и они принимают типичную позу с легким сгибанием ног в тазобедренных и коленных суставах. При поясничном стенозе неирогенная перемежающаяся хро­мота в виде болей наблюдается в 93% случаев (Штуль-манД.Р. и др., 1995). Неирогенная перемежающаяся хро­мота может сочетаться с сосудистой. Для сосудистой перемежающейся хромоты характерны: отсутствие свя­зи с позой, возникновение болей при велосипедной нагрузке, локализация болей преимущественно в икрах, снижение периферической пульсации, отсутствие не­врологической симптоматики, трофические расстрой­ства, недостаточность артериального кровотока по дан­ным ультразвуковой доплерографии.

Важное диагностическое значение для постановки диагноза нейрогенной перемежающейся хромоты име­ют: значительное ограничение разгибания в пояснич­ном отделе позвоночника при нормальном объеме сги­бания; уменьшение болей только в том случае, когда прекращение ходьбы сочетается с резким наклоном впе­ред; ограничение пройденного до появления боли рас­стояния до 500 метров (Смирнов А.Ю., Штульман Д.Р., 1998; Porter R.W., 1993). Значительную помощь в диаг­ностике дают помимо клинических данных рентгено­графические исследования, КТ и МРТ.

4. Ущемление болыиеберцового нерва в области тар­зального канала (синдром тарзального канала). Ущемле­ние происходит в области тарзального канала, который расположен позади и дистальнее медиальной лодыжки. Сдавление нерва может происходить при травмах в об­ласти голеностопного сустава, при посттравматических отеках, при венозном застое, при тендовагинитах. Про­воцирующую роль играет форсированная ходьба.

Характерны значительные боли на подошве и в паль­цах стопы. Боли чаще всего беспокоят больного ночами во время сна, при свешивании ног с кровати боли осла­бевают. Боли могут возникать и в дневное время, как правило во время ходьбы. Нередко боли иррадиируют по ходу седалищного нерва вплоть до ягодицы. Симптом Тиннеля вызывается поколачиванием по медиальной ло­дыжке или на середине расстояния между медиальной лодыжкой и пяточной костью. Двигательные нарушения проявляются слабостью пальцев стопы. Гипестезия мо­жет определяться на подошве. По клиническим симпто­мам синдром тарзального канала весьма похож на син­дром запястного канала.

5. Ущемление подошвенных пальцевых нервовмета-тарзалгия Мортона Ущемление происходит между го­ловками плюсневых костей под поперечной плюсневой связкой. Чаще страдает четвертый подошвенный паль­цевой нерв. В ущемлении большую роль играют дефор­мация стопы, плоскостопие, ношение узкой обуви на высоком каблуке. Чаще страдают женщины. Основная жалоба: острая, жгучая, приступообразная боль в обла­сти подошвенной поверхности плюсневых костей с ир­радиацией в третий межпальцевой промежуток, третий и четвертый пальцы стопы. Боли, беспокоящие боль­ных, описываются очень образно: «как будто бы я на­ступила на стекло, на иголку, на гвоздь...», «похоже на удар электрическим током», «подошву пронзили ножом» и т.д. Боли вначале возникают во время ходьбы или бега, заставляя останавливаться, садиться и снимать обувь. В дальнейшем могут возникать спонтанно во время сна. Возможно вызвать симптом Тиннеля поколачивая по головкам 3—4 плюсневых костей. Глубокая пальпация в соответствующем межпальцевом промежутке резко бо­лезненна, боль иррадиирует в пальцы стопы. При не­врологическом осмотре может редко выявляться гипесте-зия или гиперестезия кожи четвертого, третьего пальцев.

Таким образом, клиническая картина перечисленных туннельных синдромов проявляется выраженной болью в зоне иннервации ущемленного нерва с акцентом в месте сдавления. При поколачивании молоточком по месту сдавления усиливается боль и появляются парес­тезии в зоне иннервации нерва (симптом Тиннеля). Ха­рактерны симптомы выпадения, как правило с сочета­нием сенсорных и моторных дефектов. В дифференци­альной диагностике решающее значение имеет элект­ромиографическое исследование с определением ско­рости проведения по нервному волокну, что позволяет не только идентифицировать пораженный нерв, но и определить место его сдавления.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 788 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)