АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Боли в спине вертеброгенного характера

Причины болей в спине можно разделить на две боль­шие группы: вертеброгенные и невертеброгенные. Ана­лизируя происхождение боли вертеброгенного характе­ра, прежде всего следует остановиться на наиболее рас­пространенном дегенеративно-дистрофическом заболе­вании — остеохондрозе позвоночника. Наиболее полно проблема остеохондроза позвоночника представлена в трудах Я.Ю.Попелянекого (1979, 1989, 1974); В.П.Весе-ловского (1988, 1982); КЛевита, Й.Захсе, В.Янда (1993).

Остеохондроз позвоночника — это дегенера­тивно-дистрофический процесс, который возникает вначале в пульпозном ядре межпозвонкового диска и далее распространяется на фиброзное кольцо, тела по­звонков, межпозвонковые суставы и мышечно-связочный аппарат позвонково-двигательного сегмента. Забо­левание начинается исподволь в достаточно молодом возрасте: 20—25 лет. Основными факторами его разви­тия являются: травматический, возрастной, аномалий-ный, сосудистый, гормонально-эндокринный, наслед­ственный и иммунологический. В индивидуальных слу­чаях преобладает роль одного или другого фактора, но, как правило, все из перечисленных факторов имеют место.

Травматический фактор. Прежде всего имеется в виду микротравматизация структур опорно-двигательного аппарата, вследствие повышенных нагрузок, антифи­зиологических поз, нарушенного стереотипа движений. Во многом это бывает обусловлено профессиональной деятельностью: подъемы тяжестей, работа в согнутых положениях, длительное пребывание в одной позе, что свойственно для целого ряда профессий, однако чаще всего страдают шахтеры, грузчики, шоферы, доярки, машинистки, телефонистки, швеи, профессиональные спортсмены.

Постоянные избыточные нагрузки приводят к более быстрому изнашиванию дисков; антифизиологические позы — к подвывихам в межпозвонковых суставах, фор­мированию блоков в различных отделах позвоночника.

Возрастной фактор. Возрастной спондилез и остео­хондроз позвоночника не являются одним и тем же за­болеванием, но весьма часто сочетаются друг с другом. Максимум клинических проявлений остеохондроза при­ходится отнюдь не на пожилой и старческий возраст, а на зрелый и трудоспособный период жизни. Следова­тельно, свести все причины появления остеохондроза к возрастным не оправдано. Тем не менее, возрастной фактор имеет значение, и с достаточной степенью ус­ловности остеохондроз позвоночника можно отнести к одному из проявлений естественного процесса старе­ния организма.

Аномалийный фактор (дизрафический статус). У боль­ных с клиническими проявлениями остеохондроза в 60% случаев определяются те или иные аномалии опорно-двигательного аппарата, увеличивающие нагрузку на позвоночник и провоцирующие развитие дегенератив­но-дистрофического процесса. Врожденные аномалии могут иметь отношение непосредственно к позвоночно­му столбу или относиться к другим структурам опорно-двигательной системы. Среди первых основное значе­ние имеют: незаращение дуг позвонков (spina bifida); сакрализация L-5 позвонка, при которой пятый пояс­ничный позвонок прочно связан с крестцом; люмбали-зация S-1 позвонка, при которой первый сакральный позвонок не спаян с крестцовой костью, а имеет мор-фо-функциональные признаки поясничного позвонка. Аномалии пояснично-крестцового перехода весьма зна­чимы для последующего развития остеохондроза. Также важны и аномалии, касающиеся таза, крестцово-под-вздошных сочленений и конечностей. Укорочение од­ной ноги приводит к перекосу таза, нарушению нор­мальной опорно-двигательной функции и к статичес­кой и динамической перегрузке отдельных отделов по­звоночного столба.

Сосудистый фактор. Считается, что ишемические процессы могут ускорять развитие дегенеративно-дист­рофических изменений, хотя четкого параллелизма меж­ду атеросклерозом сосудов, питающих позвонково-двига-тельный сегмент, и остеохондрозом в нем не выявлено.

Эндокринно-гормоналъный фактор. Имеют значения те эндокринные заболевания, при которых нарушается трофика тканей, появляется склонность к отекам: акро­мегалия, микседема, сахарный диабет, снижение фун­кции половых желез, нарушение водно-солевого балан­са при идиопатических отеках, ожирение. Особую роль играют изменения гормонального статуса, в связи с ес­тественными гормональными перестройками организ­ма: беременность, лактация, климакс или менопауза. При беременности и ожирении особое значение имеют уве­личенная масса тела и изменение нагрузки по оси по­звоночника.

Наследственный фактор. Прямого наследования ос­теохондроза не доказано. Показана лишь повышенная встречаемость клинических его проявлений у членов одной семьи. Однако последнее может быть связано не столько с наследственной предрасположенностью, сколько с одной профессией, семейными привычками или неправильным образом жизни.

Иммунологический фактор. Последнее время этому фактору придается все большее значение. Во время про-лабирования пульпозного ядра в трещины фиброзного кольца диска отдельные фрагменты пульпозного ядра могут попадать в кровяное русло, становясь аутоантиге-нами, на которые вырабатываются аутоантитела. При формировании комплекса аутоантиген—аутоантитело высвобождаются биологически активные вещества, ко­торые, во-первых, усиливают деструкцию диска и, во-вторых, раздражая болевые рецепторы синувертебраль-ного нерва Люшка, порождают боль.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 673 | Нарушение авторских прав