АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хроническая пароксизмальная гемикрания

Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ) была выделена норвежским неврологом Шоста в 1974 г.

-179-

Заболевание характеризуется ежедневными присту­пами интенсивной односторонней жгучей, сверлящей, реже пульсирующей боли в орбитальной, супраорби-тальной или височной области. Болевые атаки при хрони­ческой пароксизмальной гемикрании по характеру боли, локализации и сопровождающим симптомам во многом напоминают пучковую головную боль. Длительность ата­ки от 2 до 45 мин, но частота их может достигать 10—30 раз в сутки. Обычно чем чаще приступы, тем они коро­че. У больных отсутствуют периоды ремиссий.

Боль сопровождается вегетативными симптомами: инъекцией конъюнктивы, слезотечением, заложеннос­тью носа, ринореей, отеком века, миозом, птозом. ХПГ встречается с частотой 0,03—0,05%. В отличие от пучко­вых ГБ чаще страдают женщины (1:8) в возрасте 40 лет и старше. Заболевание обычно редко возникает в моло­дом возрасте. Следует особо отметить, что при ХПГ на­блюдается исключительный терапевтический эффект назначения индометацина: многомесячные приступы проходят через 1—2 дня. Однако применение при ХПГ препаратов, используемых для лечения пучковых ГБ, малоэффективно.

Таким образом, три диагностических критерия отли­чают эту форму ГБ от пучковых болей: отсутствие пуч-ковости, пол пациента (страдают главным образом жен­щины) и высокая эффективность фармакотерапии ин-дометацином.

Патогенез ХПГ изучен недостаточно. Многие авторы рассматривают эту форму как вариант пучковой ГБ. Дру­гие, ориентируясь в основном на моментальную реак­цию от действия индометацина, говорят о своеобраз­ных нарушениях по типу артериита.

Основным в лечении ХПГ является прием индомета­цина в дозе 75—200 мг в день в течение 4—6 нед. Обыч­но лечение начинают с дозы 25 мг 3 раза в день, затем постепенно увеличивают дозу до 115—200 мг в день. Эффективную суточную дозу подбирают индивидуапь-но, ориентируясь на выраженность болевого синдрома. Возможна комбинация с психотропными препаратами

- 180-

(в зависимости от характеристики психопатологических.проявлений) чаще антидепрессантного действия. В ряде случаев целесообразна комбинация с сосудистыми пре­паратами (трентал) и ноотропными средствами. Описан также положительный эффект терапии аспирином (ас-лирин УПСА 500 мг 3 раза в сутки) и другими нестеро-?идными противовоспалительными средствами (особен­но в начале заболевания): нифлурил — 1 капсула 3 раза или 1 свеча 2 раза в сутки; нурофен — 400 мг 3 раза; солпадеин (парацетамол 500 мг, кодеин фосфат 8 мг, кодеин 30 мг) — 2 таблетки 4 раза в сутки.

Височный артериит (болезнь Хортона)

Воспалительные изменения в краниальных сосудах являются важной причиной лицевой боли у пожилых людей. Основным симптомом является пульсирующая или непульсирующая, ноющая, постоянного характера боль, которая приступообразно обостряется и может стать стреляющей или жгучей. Боль длится целый день, но особенно сильной становится ночью. Она локализуется р височных областях с одной или двух сторон в области пораженных артерий. Пальпаторно определяется изви­тая, плотная и болезненная височная артерия. Болез­ненная пульсация артерий со временем ослабевает, а потом и полностью прекращается. При биопсии выяв-догется картина гигантоклеточного артериита. rs У 30—50% больных через несколько недель после начала ГБ наступает нарушение зрения, вызванное либо.Ишемией зрительного нерва, либо тромбозом артерии сетчатки. Значительно более редко у больных с височ­ным артериитом возникает офтальмоплегия, причиной которой является невральное или мышечное поражение., Заболевание, как правило, возникает после 50 лет. Болеют чаще женщины. Вначале появляются общие сим­птомы: потеря аппетита, повышение температуры, по­тливость, похудание, миачгии, артралгии. У большин­ства больных определяют нормо- и гипохромную ане­мию, умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, зна-

- 181 -

чительное повышение а2-глобулина, фибриногена, С-реактивного белка. Однако, в отдельных случаях, пер­вым симптомом заболевания может быть внезапно на­чавшаяся головная боль. Потеря зрения является нео­братимым грозным осложнением височного артерии­та, поэтому при подозрении на это заболевание паци­ент должен быть госпитализирован, проведена биопсия и своевременно начато лечение.

Патогенез. Аутоиммунное заболевание, доброкаче­ственный вариант гигантоклеточного васкулита.

Лечение проводят кортикостероидами. Болевой син­дром регрессирует через 48 ч после начала кортикосте-роидной терапии. Как правило, назначают преднизо-лон 45—60 мг в сутки в течение нескольких недель с последующим снижением до поддерживающих дозиро­вок 10—20 мг в сутки в течение нескольких месяцев.

SUNCT

SUNCT (shortlasting, unilateral, neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing) — короткодлящая-ся, односторонняя, невралгическая головная боль с покраснением конъюнктивы и слезотечением.

SUNCT-синдром является редкой формой первич­ной головной боли и описан норвежским исследовате­лем Шоста в 1978 г. Для него характерна приступообраз­ная, односторонняя боль, локализованная пери- или ретроорбитально. Длительность болевой атаки короткая и в среднем составляет около 60 с. Характер боли стре­ляющий, рвущий, жгучий, непульсирующий. Болевая атака сопровождается, как правило, локальными веге­тативными расстройствами: покраснением конъюнкти­вы глазного яблока на стороне боли, слезотечением (наи­более типичные симптомы). Другие вегетативные нару­шения: птоз, отек века на стороне боли, заложенность носа, ринорея, которые характерны для пучковой го­ловной боли, наблюдаются значительно реже.

Заболевание дебютирует после 50 лет (от 50 до 80 лет), чаще болеют мужчины. Оно течет с ремиссиями и

- 182-

обострениями; во время обострения в сутки в среднем отмечается до 20 болевых атак, большинство из которых возникает во время бодрствования, хотя возможны и ночные приступы боли (1,2%).

Патогенез заболевания не известен. Отдельные ис­следования указывают на роль сосудистых факторов — усиление кровотока, воспалительные и тромботические изменения в сосудах кавернозного синуса и офтальми-ческой вены, а также вегетативных нарушений. Наряду с идиопатическими формами описаны случаи вторич­ного симптоматического SANCT, развившегося в резуль­тате ипсилатеральной кавернозной ангиомы моста.

Для лечения SANCT-синдрома используют карбома-зепин (финлепсин). В отдельных публикациях имеются сообщения об эффективности применения агониста 5-НТ Id рецепторов суматриптана (имигран).

Таким образом, SANCT-синдром является промежу­точной формой между невралгией тройничного нерва и пучковой головной болью, отдельные авторы называют его трансформированной невралгией тройничного не­рва, подчеркивая невралгический характер боли и эф­фективность финлепсина.

ISH

ISH (idiopathic stabbing headache) — идиопатическая сильная внезапная головная боль.

ISH является редкой формой первичной головной боли, характеризующейся ультракороткими атаками (1 с), имеющими один или несколько фокусов. Чаще боль локализуется в орбитальной области, однако она может менять локализацию. Частота пароксизмов чрезвычайно вариабельна: может составлять от 1 до 50 раз в сутки, а в тяжелых случаях они возникают с периодичностью один приступ в минуту. Большинство атак возникают спонтан­но. Сопровождающие симптомы наблюдаются редко.

Заболевание возникает в среднем возрасте (47 лет) и чаще наблюдается у женщин (Ж/М=6,6). Терапевтичес­кий эффект оказывает индометацин в дозе 75 мг в сутки.

- 183-

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 747 | Нарушение авторских прав