АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические проявления. Клинические проявления КРБС всех трех типов иден­тичны и складываются из трех групп симптомов:

Клинические проявления КРБС всех трех типов иден­тичны и складываются из трех групп симптомов:

1. Боль.

2. Вегетативные вазомоторные и судомоторные на­рушения.

3. Дистрофические изменения кожи, подкожной клетчатки, мышц, связок, костей.

Боль. Характерным для КРБС является появление боли не сразу после повреждения, а через определенный про­межуток времени (несколько дней, иногда — недель) и ее персистирование дольше обычного периода време­ни, требуемого для завершения процессов регенерации и выздоровления. Боль при КРБС чаще является спон­танной, носит интенсивный жгучий, колющий, пуль­сирующий характер. Весьма характерны феномены ги­перестезии и аллодинии (появление или усиление боли при неболевом раздражении). Как правило, зона боли выходит за рамки иннервации какого-либо нерва. Не­редко боль охватывает часть или всю конечность. Описа­ны случаи миграции боли на другую конечность на той же стороне тела или на противоположную сторону. До­вольно часто интенсивность боли намного превышает тяжесть имевшегося повреждения. Усиление боли при эмоциональных нагрузках, действии температурных фак­торов, движении, при переходе из горизонтального в вертикальное положение (ортостатический компонент), при малейшем прикосновении или даже дуновении яв­ляется характерным для КРБС. У части пациентов боль несколько редуцируется в полном покое и после прове­дения регионарной симпатической блокады.

Вегетативные нарушения при КРБС включают вазо­моторные и судомоторные расстройства. К первым от-

-351 -

носят, главным образом, отек, выраженность которого может варьировать, а также нарушения периферичес­кого кровообращения (вазоконстрикторные и вазоди-лятационные реакции), кожной температуры, измене­ния цвета кожи. Судомоторные расстройства проявля­ются симптомами локального повышенного (гипергид­роз) или сниженного потоотделения (гипогидроз). На начальных стадиях пораженная конечность выглядит отечной, гиперемированной, теплой и сухой на ощупь. В дальнейшем отек становится более плотным, конеч­ность — цианотичной, холодной и влажной. Таким об­разом, вегетативные нарушения на начальных этапах болезни представлены симптомами симпатической не­достаточности, а их трансформация в дальнейшем, воз­можно, связана с феноменом постденервационной ги­перчувствительности.

Дистрофические изменения при КРБС характерны для более поздних этапов развития синдрома. Они могут ох­ватывать практически все ткани конечности. Отмечают­ся снижение эластичности кожи, гиперкератоз, изме­нения волосяного покрова (локальный гипертрихоз) и роста ногтей, атрофия подкожной клетчатки и мышц, мышечные контрактуры, тугоподвижность суставов. Од­ним из самых характерных для КРБС проявлений явля­ется деминерализация костей и развитие регионарного остеопороза в пораженной конечности.

При КРБС в ряде случаев наблюдаются такие двига­тельные нарушения, как тремор, мышечные спазмы и дистония, частота встречаемости и природа которых окончательно не установлены.

Психологические особенности. Особое внимание сле­дует обращать на состояние эмоционально-личностной сферы больных КРБС. Показано, что лица, страдающие КРБС, отличаются эмоциональной лабильностью, вы­сокой тревожностью, склонностью к ипохондрическим и депрессивным проявлениям (Тутер Н.В., 1998; Monti D.A., 1998). В анамнезе этих больных достоверно чаще, чем у аналогичных больных с травмами, но без КРБС, отмечались тяжелые психотравмирующие ситуации и эмоциональный дистресс (Geertzen J.H. et al., 1998). Окончательно неясно, являются ли эти психические

- 352 -

изменения реакцией на развившийся КРБС или они предшествуют и предрасполагают к ее развитию.

Дифференциальные критерии КРБС I и II. Несмотря на идентичность клинических проявлений КРБС I и II ти­пов, существуют некоторые особенности, которые от­ражены в приводимой ниже таблице критериев диффе­ренциального диагноза этих форм (табл. 3).

Стадии КРБС. Учитывая вариабельность некоторых вышеописанных клинических проявлений некоторые авторы выделяют три стадии течения КРБС, развиваю-

Таблица 3 Критерии дифференциального диагноза КРБС

- 353 -

щегося после периферической травмы (I и II типы КРБС) (Janig W., Stanton-Hicks, 1996; Birklein F. et al., 1998). Различают первую, вторую (дистрофическую) и третью (атрофическую) стадии. Характерным для КРБС является развитие первых ее симптомов не сразу, а спу­стя некоторое время после травмы (2—4 нед.). Первыми появляются выраженный отек и интенсивная жгучая боль со всеми вышеописанными особенностями (гипересте­зия, аллодиния и др.). Постепенно присоединяются из­менения со стороны кожи, ногтей, подкожной клетчат­ки. Может отмечаться гипергидроз. Спустя 3—6 мес. на­ступает вторая стадия, характеризующаяся некоторым стиханием болей и нарастанием дистрофических изме­нений в тканях пораженной конечности. На этом этапе отмечают гипотрофию кожи и мышц, гипогидроз, ту-гоподвижность в суставах, рентгенологически опреде­ляется регионарный остеопороз. Длительность этой ста­дии может варьировать от 3 до 6 мес. В последней стадии КРБС боль сохраняется или уменьшается, а доминиру­ющими становятся дистрофические и атрофические рас­стройства: атрофия кожи, контрактуры мышц и сухо­жилий; резко нарушается двигательная функция, выяв­ляется диффузный остеопороз. В этой стадии прогноз для восстановления плохой.

Следует подчеркнуть, что, несмотря на указанные особенности течения КРБС по стадиям, формирование и развитие тех или иных вегетативно-трофических рас­стройств может быть различным. Главным критерием в диагностике является постоянная жгучая, интенсивная боль, с характерными феноменами гиперестезии и ал-лодинии. В отношении динамики болевого синдрома су­ществуют различные мнения. Одни исследователи счи­тают боль характерной только для острой стадии, дру­гие допускают различные варианты течения, когда боль может сохраняться и даже усиливаться в последней ста­дии. Как правило, на первых этапах заболевания интен­сивность боли выше, чем на поздних стадиях, когда до­минирующими являются дистрофические нарушения на пораженной конечности (мышечные контрактуры, ос­теопороз и др.).

-354-

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав