АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Цервикобрахиалгия. Клинические признаки радикулопатии были описа­ны выше, однако еще раз следует подчеркнуть основ­ные симптомы корешкового поражения

Клинические признаки радикулопатии были описа­ны выше, однако еще раз следует подчеркнуть основ­ные симптомы корешкового поражения, наблюдающи­еся в зоне его иннервации: боли и парестезии, наруше­ния чувствительности, снижение мышечной силы и ги-порефлексия. Как правило, боли усиливаются при дви­жениях в шейном отделе позвоночника, особенно зна­чительно при наклоне головы в сторону пораженного корешка.

В данном разделе мы приводим симптомы пораже­ния отдельных шейных корешков. Наиболее часто стра­дает седьмой шейный корешок — 70% случаев; реже вовлекается шестой шейный корешок — до 20% случа­ев; оставшиеся 10% приходятся на поражение пятого и восьмого шейных корешков (Adams R.D. et al., 1997). Поражение третьего и четвертого шейных корешков крайне редки. Наиболее частое вовлечение седьмого шейного корешка объясняется прежде всего особеннос­тями биомеханики шейного отдела позвоночника, при котором наибольшая нагрузка и соответственно более быстрое изнашивание приходятся на нижнешейные диски. За микротравматизацию корешков на шейном уров­не в большей степени ответственны развивающийся спондилоартроз и артроз унковертебральных сочлене­ний, также играют немаловажную роль и остеофиты. Грыжи дисков на шейном уровне могут возникать в ре­зультате макротравмы гиперэкстензионного характера (играет роль и отставленная травма), микротравматиза-ции, связанной с особенностями профессиональной деятельности, а также после неудачного проведения мануальной терапии на уровне шеи. На шейном уровне корешки чаще сдавливаются в самом межпозвоночном отверстии, суженном в результате костных разрастаний. Приводимая ниже симптоматика — односторонняя и со­ответствует стороне пораженного корешка.

Поражение корешка С-5 (межпозвонковый диск и меж­позвоночное отверстие на уровне С-4 — С-5). Зона бо­лей и парестезии располагается в шее, в области трапе­циевидной мышцы и по наружной поверхности плеча. Зона гипестезии локализуется в наружной поверхности плеча. Атрофии или гипотрофии с парезом мышц на­блюдаются в дельтовидной мышце, реже в двуглавой мышце плеча. Нарушено отведение руки. Может снижать­ся или выпадать сгибательно-локтевой рефлекс.

Поражение корешка С-б (диск и межпозвоночное от­верстие С-5 — С-6). Боли и парестезии локализуются в шее, лопатке, надплечье, латеральной поверхности плеча и лучевой поверхности предплечья, доходя до большо­го и указательного пальцев. Зона гипестезии: лучевая поверхность предплечья, большой палец руки. Гипотро­фии, атрофии и парез наблюдаются в двуглавой мышце плеча. Нарушено сгибание предплечья. Снижается реф­лекс с сухожилия двуглавой мышцы.

Поражение корешка С-7 (диск и межпозвоночное от­верстие на уровне С-6 — С-7). Зона болей и парестезии располагается в области шеи, латеральной поверхности плеча, наружнозадней поверхности предплечья, в ука­зательном, среднем и безымянном пальцах. Гипестезия выражена в указательном и среднем пальцах и по на­ружнозадней поверхности предплечья. Парезы наблюдаются в трехглавой мышце плеча. Нарушено разгиба­ние предплечья. Выпадает рефлекс с сухожилия трех­главой мышцы.

Поражение корешка С-8 (диск и межпозвоночное от­верстие на уровне С-7 — Д-1). Боли и парестезии, как правило, локализуются в локтевой поверхности пред­плечья и мизинце. Зона гипестезий располагается по внутренней поверхности предплечья и кисти и в ми­зинце. Парез может наблюдаться в мышцах, иннервиру-емых локтевым нервом. В основном страдает сжимание пальцев в кулак. Все рефлексы, как правило, сохранены. Радикулопатия С-8 может имитировать клиническую картину поражения локтевого нерва.

Осложнения остеохондроза позвоночника могут про­являться не только радикулопатиями, но и рефлектор­ными мышенно-тоническими синдромами.

О механизмах их формирования уже говорилось выше. На шейном уровне могут вовлекаться практически все мышцы верхнего плечевого пояса. В зависимости от вов­леченных мышц боли локализуются в шее и могут ирра-диировать в голову, надплечье, плечевой сустав, руку, не достигая кисти.

Боли провоцируются движениями в шее, руке, зна­чительно усиливаются в положениях, при которых рас­тягиваются пораженные мышцы. Например, при мышеч-но-тоническом синдроме с вовлечением трапециевид­ной и лестничных мышц справа боли будут резко уси­ливаться при повороте или наклоне головы в левую, противоположную спазмированной мышце, сторону. Боли также могут усиливаться при длительном сохране­нии одной и той же позы, например при работе, требу­ющей вынужденного положения головы, вождении ав­томобиля, после длительного сна. Боли, обычно, ною­щие, глубокие, тянущие. При пальпации мышцы уп­лотнены, напряжены, болезненны. На фоне спазмиро-ванных мышц могут выявляться участки еще большего мышечного уплотнения — локальные мышечные гипер-тонусы. Симптомов выпадения не наблюдается. Гипо- или атрофии мышц не обнаруживается. Рефлекторные мышечно-тонические синдромы могут осложняться мио-фасциальными болевыми проявлениями, когда в' спаз­мированной мышце формируются активные триггерные точки с соответствующей зоной иррадиации болей.

Миофасциальные болевые синдромы как причина цер-викобрахиалгий встречаются весьма часто. Триггерные точки, располагающиеся в спазмированных мышцах: трапециевидной, лестничных, малой и большой груд­ной мышцах, дельтовидных и др., могут вызывать боли как в области шеи, так и в надплечье, области плечево­го сустава и в плече.

Причины миофасциальных болевых синдромов де­тально описаны выше, особое значение в развитии ми-4;Офасциального болевого синдрома на шейном уровне имеют антифизиологические позы, переохлаждение,! патология плечевых суставов, заболевания сердечно-со-| судистой системы. Так же, как уже было сказано, мио-: фасциальные болевые синдромы могут формироваться S на фоне предшествующих или существующих вертебро-и генных рефлекторных мышечно-тонических синдромов. is Рассматривая возможные причины цервикобрахиал-? гай, следует остановиться на таких нередко встречаю­щихся заболеваниях, как плечелопаточный периартроз, синдром плечо—кисть Стейнброкера, синдром передней лестничной мышцы, или скаленус-синдром, и синдром * * малой грудной мышцы, или пекталгический синдром. Плечелопаточный периартроз. Клиническая картина характеризуется достаточно интенсивной болью в обла­сти плечевого сустава, которая может иррадиировать в шею, плечо, область лопатки. Болевой синдром сочета­ется с выраженным ограничением пассивных и актив­ных движений в плечевом суставе с формированием состояния, определяемого как «замороженное плечо». В наибольшей степени страдают приводящие плечо мыш­цы — подлопаточная, большая круглая и большая груд­ная. Мышечные спазмы и болезненные мышечные уп­лотнения наблюдаются практически во всех мышцах, приводящих в движение плечевой сустав. Причины фе­номена «замороженного плеча» достаточно многообразны. Следует исключать адгезивный капсулит, когда «за­мороженное плечо» развивается как конечная стадия заболевания плечевого сустава. Однако собственно пле-челопаточный периартроз не связан с воспалительным первичным страданием суставных образований. Он мо­жет развиваться в связи с функциональным блоком в суставе, после длительной его иммобилизации; как про­явление мышечно-тонических и нейродистрофических рефлекторных синдромов при остеохондрозе; как вари­ант миофасциального болевого синдрома с первоначаль­ной триггерной точкой в подлопаточной мышце. После­днее время этот синдром нередко рассматривается в рам­ках комплексного регионального болевого синдрома (КРБС). Последний вариант следует исключать, в пер­вую очередь, при возникновении синдрома у больных, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. При этом, в первом случае, «замороженное плечо» чаще формиру­ется слева, а во втором — на стороне гемипареза. Следу­ет подчеркнуть, что до настоящего времени не суще­ствует единого мнения о наиболее частых причинах пле-челопаточного периартроза.

Синдром плечо—кисть. Синдром плечо—кисть Стейн-брокера в настоящее время рассматривается как вари­ант КРБС (см. соответствующую главу).

Скаленус-синдром и пекталгический синдром могут фор­мироваться как осложнение остеохондроза шейного от­дела позвоночника с рефлекторными мышечно-тони-ческими проявлениями, в первом случае — в лестнич­ных мышцах и во втором — в малой грудной мышце (Кипервас И.П., 1985). Однако значительно чаще на­блюдается развитие данных синдромов в рамках мио-фасциальных болевых проявлений. И при страдании ле­стничных мышц, и при спазме малой грудной мышцы может сдавливаться нижний ствол плечевого сплетения. Сдавление происходит либо между толщей спазмиро-ванных лестничных мышц, либо между передней лест­ничной мышцей и первым или добавочным шейными ребрами; либо между малой грудной мышцей и клюво­видным отростком лопатки. При сдавлении сосудисто-нервного пучка появляются боли в руке, сопровождаю­щиеся ее отечностью, и симптомы выпадения чувстви­тельных и двигательных функций, в основном в зоне иннервации локтевого нерва.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 596 | Нарушение авторских прав