АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Психологические и психофизиологические

Методы

Визуальная аналоговая шкала (ВАШ). По методу ВАШ на отрезке прямой длиной 10 см больной отмечает интенсивность боли. Начало линии слева соответствует от­сутствию болевого ощущения, конец отрезка справа — непереносимой боли. Для удобства количественной об­работки на отрезке наносят деления через каждый сан­тиметр. Цифровые шкалы более разнообразны: на одних интенсивность боли обозначается цифрами от 0 до 10, на других — в процентах от 0 до 100. Больной должен обозначать интенсивность боли, зная, что ноль соответ­ствует отсутствию боли, а конечная цифра шкалы — максимально выраженной боли, которую пациент ис­пытывал когда-либо в жизни.

Метод описательных определений заключается в том, что больному предлагаются определения боли: «легкая», «умеренная», «терпимая», «сильная» и «нестерпимая» (обычно не более 10 определений). Пациент должен выб­рать определение и подчеркнуть его. Сравнительные ис­следования показали, что большинство больных пред­почитают описательную шкалу, поскольку интенсив­ность боли выражают прилагательные, а не абстракт­ные отметки на прямой, не цифры и проценты.

Многомерная оценка боли возможна с использовани­ем Мак-Гилловского болевого опросника, который в русском варианте состоит из 78 слов-дескрипторов (слов, определяющих боль), сведенных в 20 подклассов (суб­шкал), образующих три главных класса (шкалы): сенсорную, аффективную и эвалюативную. В каждом под­классе дескрипторы расположены по нарастанию ин­тенсивности; обследуемый должен выбрать один из них, наиболее соответствующий его ощущениям. Больного просят дать описание боли, выбрав те или иные деск­рипторы в любых (необязательно в каждой) из 20 суб­шкал, но только один из дескрипторов в соответствую­щей субшкале. Обработка данных сводится к определе­нию трех показателей: 1. Индекс числа выбранных деск­рипторов — общее число выбранных слов. 2. Ранговый индекс боли (РИГЕ) — сумма порядковых номеров суб­дескрипторов в данной субшкале сверху вниз. 3. Интен­сивность боли определяют путем подсчета слов, описы­вающих боль в период исследования (в момент предъяв­ления опросника). Каждый показатель может быть под­считан по всем шкалам целиком либо отдельно для каж­дой шкалы.

Электрометрическая методика. С помощью предъяв­ления одиночных электрических стимулов проводят оп­ределение порогов болевой чувствительности. За порог болевой чувствительности принимают параметры (амп­литуду) минимального электрического стимула, сопро­вождающегося появлением болевого ощущения. Исполь­зование этого метода позволяет провести количествен­ную оценку порогов болевой чувствительности, срав­нить данные на больной и здоровой сторонах и т.д. С помощью измерения болевых порогов предложено так­же сопоставление ощущения боли в так называемой ак­туальной (в области локализации боли) и нейтральной зонах. В актуальной зоне болевые пороги чаще всего сни­жены.

Опросники качества жизни. С целью оценки интен­сивности боли, ее влияния на жизнь, определения эф­фективности применяемых противоболевых средств про­водят также исследование степени жизненной активно­сти пациента. Существует несколько опросников каче­ства жизни. С их помощью оценивают степень активнос­ти, работоспособности, чувство усталости, изменения настроения, результативность выполняемой деятельности, эмоциональность (страх, тревога, апатия, возбуж­денность, гнев, досада и т.п.), длительность этих состо­яний, соотнесенность их со степенью боли. Все это по­зволяет косвенно судить о выраженности болевых ощу­щений. При необходимости более тщательного анализа эмоционально-личностной сферы пациентов, особен­но при хронических болевых синдромах, проводят спе­циальное психологическое тестирование: многосторон­нее исследование личности (МИЛ), определение уров­ня реактивной и личностной тревожности по тесту Спил-бергера, оценка депрессивности по тесту Бэка, шкале Гамильтона и др. Эти исследования абсолютно адекват­ны, поскольку доказаны тесные взаимоотношения между алгическим феноменом, депрессией и тревогой.

Альгометрия. Метод альгометрии заключается в коли­чественном измерении субъективного отчета о боли при предъявлении нарастающих по интенсивности болевых стимулов. Существуют различные типы альгометров, среди которых механический тип является наиболее рас­пространенным. Исследователь с помощью альгометра (прибор в виде металлического стержня с пружиной и датчиком) надавливает на определенные точки тела. Сила давления отражается цифровым индикатором. При ощу­щении нестерпимой боли пациент нажатием на специ­альную кнопку фиксирует цифровое значение, соответ­ствующее силе механического давления, при котором возникла боль. Обычно исследуются множество точек, что позволяет оценить зоны локализации максималь­ной боли. Этот метод нашел наибольшее применение в исследовании миофасциальных болей различной лока­лизации.

Проба Труссо—Бонсдорфа. Для оценки боли использу­ют также пробу Труссо—Бонсдорфа: на плечо пациента накладывают пневматическую манжетку, поддерживая в ней давление в течение 10 мин выше 10—15 мм рт. ст., затем в течение 5 мин осуществляют гипервентиляцию: форсированное дыхание (частота 18—20 в минуту). Ише­мия и гипервентиляция вызывают комплекс алгичес-ких, сенсорных и вегетативных проявлений. Для оценки болевых ощущений каждую минуту во время пробы па­циент отмечает по визуальной аналоговой шкале сте­пень испытываемой боли.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 671 | Нарушение авторских прав