АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Механизмы развития болей в спине

Источником болей в спине может быть болевая им-пульсация, исходящая из поврежденных тканей как по­звоночника, так и не относящихся к нему структур: су­ставов, сочленений, висцеральных органов, кожи, свя­зок, мышц, как паравертебральных, так и экстравер-тебральных. Структуры позвонково-двигательных сегмен­тов иннервируются возвратными ветвями спинномоз­говых нервов или синувертебральных нервов Люшка. Источниками боли в позвонково-двигательном сегмен­те могут быть связки и мышцы, надкостница отрост­ков, фиброзное кольцо, особенно его наружные отде­лы, синовиальные оболочки фасеточных (межпозвон­ковых суставов), унковертебральных сочленений. Конеч­но, источником боли может быть и компремируемый корешок.

Невозможно обсуждать боль в спине без анализа сен-сомоторного рефлекса (Калюжный Л.В., 1984; Melzack R., 1965; Muscle spasms and pain, 1988; Jessel T.M., Kelly D.D., 1991). Вся ноцицептивная импульсация, вне зависимос­ти от своего источника, поступает через задние кореш­ки в нейроны задних рогов спинного мозга, оттуда она по ноцицептивным путям достигает центральной не­рвной системы. Одновременно болевые импульсы акти­вируют альфа- и гамма-мотонейроны передних рогов спинного мозга. Активация передних мотонейронов при­водит к спазму мышц, иннервируемых данным сегмен­том спинного мозга. При мышечном спазме происходит стимуляция ноцицепторов самой мышцы. В спазмиро-ванных мышцах развивается локальная ишемия, что уси­ливает активацию ноцицепторов мышечного волокна.

Таким образом, спазмированная мышца становится источником дополнительной ноцицептивной импульсации, которая поступает в клетки задних рогов того же сегмента спинного мозга. Усиленный поток болевой импульсации соответственно увеличивает активность передних мотонейронов, что ведет к еще большему спаз­му мышцы. Таким образом, замыкается порочный круг: боль — мышечный спазм — боль — мышечный спазм.

Насколько биологически оправдано существование подобной реакции? Вполне оправдано, так как основ­ная задача вторичного напряжения мышц, которое сле­дует за любой болью, — иммобилизовать позвоночник, крупный сустав или пораженный висцеральный орган, создав вокруг них мышечный корсет. В связи с этим боль в спине практически любого происхождения, исходя­щая из пораженного корешка, сустава, связки, висце­рального органа, практически всегда «обрастает» мы­шечным спазмом, что порождает новый источник боли и подчас усложняет выявление ее происхождения.

Сенсомоторный рефлекс не работает исключитель­но в автономном режиме. Активность как нейронов зад­них рогов, так и передних мотонейронов находится под контролем центральной нервной системы. Особое зна­чение имеет активность нисходящих антиноцицептив-ных систем, которая меняет функциональное состоя­ние сегментарных структур, противодействуя притоку болевой импульсации на нейроны задних рогов, а сле­довательно, и блокируя центральную ноцицептивную импульсацию и активацию передних мотонейронов.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 650 | Нарушение авторских прав