АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Супрасегментарные структуры

Ретикулярная формация мозгового ствола является одной из главных зон восприятия, анализа и интегра­ции ноцицептивной информации. Здесь заканчиваются пути восходящих систем и начинается диффузная рети­кулярная система, а также восходящие проекции к зри­тельному бугру и затем в соматосенсорную кору. На ос­нове информации, поступающей в ретикулярную фор­мацию, формируются соматические и висцеральные рефлексы. Связь ретикулярной формации с гипоталаму­сом, базальными ядрами и лимбической системой обеспечивает реализацию нейроэндокринных и эмоци­онально-аффективных проявлений боли, возникающих при повреждающих воздействиях. Прямые и опосредо­ванные связи ретикулярной формации с корой опреде­ляют ее участие в реакциях пробуждения, насторажива-ния на повреждающие стимулы, в формировании ощу­щения боли и ее психологической оценке.

Другой важной интегративной системой является та-ламус. Быстропроводящие нейроны спиноталамическо-го пути заканчиваются преимущественно в вентробазаль-ной и задней группе ядер таламуса. Мультисенсорная конвергенция на этих нейронах обеспечивает точную соматотопическую информацию о локализации боли, ее пространственную соотнесенность и сенсорно-диск-риминативный анализ. Разрушение вентробазального комплекса проявляется проходящим устранением «бы­строй», хорошо локализованной боли и изменяет спо­собность к распознаванию болевых стимулов. Медлен-нопроводящие нейроны спиноталамического тракта и волокна палеоспиноталамического пути приходят в ме­диальные и интраламинарные ядра зрительного бугра. Эти ядра осуществляют оценку и раскодирование ин­тенсивности ноцицептивных стимулов, различая их по продолжительности и паттерну разрядов. Деструкция этих ядер у людей вызывает аналгезию.

Вероятно, в обычных условиях существует равнове­сие между точной, специфичной информацией, посту­пающей через вентробазальные заднелатеральные ядра, и более общими сигналами тревоги, передаваемыми через медиальный таламус. Клинически выявляемые рас­стройства, при которых частично разрушена заднебоко-вая область зрительного бугра, включая заднелатераль-ное нижнее ядро, могут приводить к синдрому продол­жительной жгучей боли, затрагивающему противополож­ную сторону тела (таламический синдром Дежерина— Русси); боль часто имеет эмоциональный и (или) веге­тативный компонент. Существует гипотеза, по которой это состояние может быть обусловлено неограниченным прохождением сенсорной информации через срединную часть зрительного бугра, что воспринимается головным мозгом как боль. Это соответствует тому факту, что у некоторых больных хирургические повреждения средин­ной части зрительного бугра могут уменьшать этот тип продолжительной боли центрального происхождения.

Конечным звеном, где осуществляется переработка болевой информации, является кора головного мозга. Следует сразу отметить, что не существует коркового болевого центра. Многочисленные исследования позво­ляют предполагать, что процесс первичного восприя­тия и сенсорной дискриминации осуществляется в боль­шей мере соматосенсорной и фронтоорбитальной обла­стями коры, в то время как другие области, получаю­щие обширные проекции различных восходящих сис­тем, участвуют в качественной ее оценке, в формирова­нии мотивационно-аффективных и когнитивных про­цессов, обеспечивающих переживание боли и реализа­цию ответных реакций на боль. Результаты позитронно-эмиссионных томографических исследований головно­го мозга при болевых синдромах выявляют заинтересо­ванность различных зон коры, в первую очередь пере­дних отделов поясной извилины (по Бродману: поля 24 и 32), теменные области (37—40), лобные отделы (8— 10, 43—47), инсулярная зона (14).

В заключение изложения данных о НС следует подчер­кнуть, что специфичность НС наиболее выражена в пе­риферическом отделе нервной системы и наименее — в центральных ее аппаратах, в коре головного мозга. Элек­трическая стимуляция тонких сенсорных проводников неизбежно вызывает боль, в то время как стимуляция коры больших полушарий не сопровождается болью.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 779 | Нарушение авторских прав