АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные причины возникновения миофасциальных болевых синдромов

Многие из причин миофасциальных болевых синд­ромов упоминались ранее, так как основные провоци­рующие факторы при любых болях в спине во многом схожи. Тем не менее, при миофасциальных болевых син­дромах существует своя специфика этиологических при­чин, знание которой существенно облегчает диагностику.

Аномалии развития или структурные несоответствия. Решающее значение имеет асимметрия тела при разной Длине ног или уменьшенных размерах одной половины таза. Значимы: плоскостопие, длинная вторая плюсне­вая кость при укороченной первой, короткие плечи при Удлиненном туловище.

Разница в длине ног физиологична, так как обнару­живается у 92% лиц молодого возраста. Дело скорее в ее степени. Фактором риска считается разница в длине ног, превышающая 1,0 см, так как она достоверно коррели­рует с болями в спине. При подобной асимметрии на стороне короткой ноги опущено плечо и позвоночник искривлен по S-образному типу. Чаще всего от подоб­ных искривлений страдает квадрантная мышца спины с одной или обеих сторон. Из-за разницы высоты надпле-чий могут страдать лестничные и трапециевидные мыш­цы, мышцы, поднимающие лопатку, и грудинно-клю-чично-сосцевидные. Соответственно больной обычно жалуется либо на боли в нижней части спины, либо на боли в шее, верхнем квадранте спины и в надплечьях.

Длинная вторая плюсневая кость может способство­вать появлению болевых синдромов в пояснице, бедре, колене, голени, стопе. Подобная конфигурация стопы вызывает выраженные нарушения позы, на восстанов­ление которой требуются значительные мышечные уси­лия многих мышечных групп. В результате постоянного напряжения мышц и возникают миофасциальные боле­вые синдромы.

Короткие плечи являются причиной избыточного напряжения мышц плечевого пояса и активации в них триггерных точек. Особенно подвержены спазмам тра­пециевидная мышца и мышца, поднимающая лопатку.

Позное напряжение в антифизиологических положени­ях. Неправильная поза при письме и чтении, при печа­тании на машинке или работе с компьютером, при вож­дении автомобиля активирует триггерные точки. Важ­ное значение также имеют долгое вынужденное пребы­вание в одном положении с сокращенными мышцами при стоянии или сидении, неумение расслаблять мыш­цы и давать им необходимый отдых

Длительная иммобилизация мышц. Долгое сохранение одной позы во время глубокого сна может активировать триггерные точки. Именно в этих случаях появляются тянущие, глубокие, плохо локализованные, разлитые боли в спине после утреннего вставания с постели. Особое значение имеет длительная иммобилизация конеч­ности после переломов. После снятия гипса мышцы все­гда болезненно напряжены, наблюдаются «заморожен­ные» суставы. Мышцы требуют постепенного растяже­ния, а суставы — «разработки». После снятия гипса боли могут появляться практически во всех частях спины, так как иммобилизация как верхней, так и нижней конеч­ностей после переломов приводит к грубому наруше­нию стереотипа движений всего тела и появлению вы­раженных асимметрий тела.

Сдавление мышц. Сдавление мышц ремнями сумки или лямками рюкзака, узкими бретельками лифчика, тугим воротничком, туго застегнутым ремнем, узкими джин­сами, тяжелым зимним пальто или шубой, бандажами или корсетами может активировать триггерные точки в соответствующих мышцах.

Переохлаждение мышц. Имеет значение как общее ох­лаждение, так и местное (сидел на сквозняке, «надуло» в шею, «продуло» поясницу и т.д.). Охлаждение — один из часто встречающихся провоцирующих факторов. Очень;часто он сочетается с перегрузкой мышц, когда охлаж­даются перетруженные, напряженные мышцы.

Психические факторы. Эмоциональный стресс всегда сопровождается мышечным напряжением, обеспечива­ющим готовность организма к борьбе или бегству. Мыш­цы, после прекращения стрессового воздействия, часто ^продолжают оставаться в напряженном состоянии.

Важна также роль и хронических стрессовых ситуа­ций, когда многие мышцы лица, шеи, туловища нахо­дятся в сокращенном состоянии и человек как бы «ра­зучивается» контролировать мышечное напряжение и расслаблять мышцы. В состоянии хронического стресса у человека меняется походка и стереотип движений. Вспом­ните выражение — «его согнуло горе». Состояние пси­хики всегда отражается на движениях, изменяется пси­хомоторика. Изменение позы приводит к спазмам и пе-Регрузкам мышц, появляются боли, боли, в свою оче­редь, еще больше нарушают походку и позу. Формиру­ется порочный круг: стресс — изменение двигательного стереотипа с избыточным напряжением ряда мышеч­ных групп — боли от напряженных мышц — усиление стресса и усугубление проявлений нарушенного двига­тельного стереотипа.

Тревога, депрессия, астения усиливают или прояв­ляют миофасциальные болевые синдромы, наличие бо­левого феномена ухудшает психическое состояние боль­ного. Кроме того, при любых эмоционально-аффектив­ных расстройствах может ослабляться нисходящая ан-тиноцицептивная импульсация на структуры задних ро­гов, в связи с чем снижается болевой порог и следова­тельно повышается восприятие боли. У высокотревож­ных личностей неболевая импульсация с висцеральных органов или мышц может восприниматься как боль, на которую автоматически следует защитное мышечное напряжение, в результате чего боль усиливается. При тревожных расстройствах могут избыточно активировать­ся клетки передних мотонейронов, что приводит к мы­шечному спазму и активации триггеров.

Болезни висцеральных органов и суставов. Болезни вис­церальных органов — одна из наиболее частых причин развития миофасциальных болевых синдромов. Практи­чески любая соматическая патология может сопровож­даться миофасциальными болевыми синдромами. Боле­вая импульсация с пораженного висцерального органа или сустава приводит к защитному напряжению соот­ветствующих мышц для иммобилизации сустава или создания мышечного напряжения вокруг больного органа. Так, ишемическая болезнь сердца с приступами стено­кардии или инфарктом миокарда, как правило, сопро­вождается появлением миофасциальных болевых синд­ромов в лестничных мышцах, малой и большой груд­ной, подключичной мышце. От триггеров, активирую­щихся в перечисленных мышцах, боль иррадиирует в соответствующие зоны отраженных болей. Например, при поражении лестничной мышцы боли могут наблюдать­ся в спине, в частности в над-, под- и межлопаточной областях. Заболевания желудочно-кишечного тракта, например язвенная болезнь желудка, часто сопровождаются миофасциальными болевыми синдромами с вов­лечением паравертебральных мышц. Это же касается и патологии почек. Нередкой причиной миофасциальных болевых синдромов с вовлечением мышц тазового дна является гинекологическая патология. При последнем варианте хронические боли ощущаются не только вни­зу живота, но и в пояснице, области крестца.

Миофасциальные болевые синдромы, сопровожда­ющие висцеральную патологию, меняют рисунок боле­вых проявлений, часто затрудняют диагностику. После купирования соматического заболевания миофасциаль­ные болевые синдромы нередко остаются и продолжа­ют беспокоить больного.

Перегрузка нетренированных мышц. Миофасциальные болевые синдромы более характерны для людей умствен­ного труда. Слабый мышечный корсет — один из серь­езнейших факторов риска. При непривычной длитель­ной работе слабых и нетренированных мышц в них воз­никают болезненные мышечные напряжения и активи­руются триггерные точки. Весьма часто к нам обраща­ются пациенты после сезонных дачных работ или после весенне-летнего возвращения к любимым видам спорта.

Растяжение мышц. Растяжение с последующим спаз­мом мышц при внезапном, неудачном повороте, брос­ке, прыжке — частая причина активации триггеров. Брос­ки в баскетболе, подача в большом теннисе, метание копья или ядра пагубно сказываются на неразогретых, неподготовленных мышцах.

Ушиб мышц. Прямой ушиб мышцы может активиро­вать триггеры, которые остаются в активном состоянии после регресса гематомы.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 584 | Нарушение авторских прав