АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Миофасциальный болевой синдром

Миофасциальные болевые синдромы проявляются спазмом мышц, наличием в напряженных мышцах бо­лезненных мышечных уплотнений или локальных мы­шечных гипертонусов и триггерных точек. Триггерные точки располагаются в пределах напряженных, уплот­ненных пучков скелетных мышц или в их фасциях и мо­гут находиться как в активном, так и в латентном состо­янии. Активная триггерная точка — это фокус гиперраз­дражимости в мышце или ее фасции, проявляющийся в виде боли. При этом боль ощущается не столько в обла­сти локализации триггерной точки, сколько в отдален­ных от нее областях, т.е. отражается в характерные для данной точки области. Отраженная боль может наблю­даться и в покое, и при движении. Активный триггер очень чувствителен, препятствует полному растяжению мышцы и несколько ослабляет ее силу. При попытке ак­тивного растяжения мышцы боль и в самой мышце, и в зоне отраженных болей резко усиливается. В ответ на прямое сдавление активной ТТ появляется «симптом прыжка», т.е. больной бурно реагирует на боль и воспро­изводится боль в зоне отраженных болей. Каждая ТТ имеет свою, строго специфичную зону отраженных бо­лей, как правило находящуюся в пределах одного скле-ротома, но не занимает его полностью. В зоне отражен­ных болей помимо боли могут наблюдаться вегетатив­но-трофические проявления (изменение потливости и сальности кожи, изменение цвета, гипертрихозы) и вто­ричный спазм мышц с формированием в них вторичных Триггерных точек.

Триггерная точка может находиться в латентном со­стоянии. В этих случаях обнаруживается только локаль­ная болезненность при пальпации места расположения триггера. При этом болей в отдаленных областях не воз­никает, т.е. латентная триггерная точка не имеет зоны отраженных болей.

Латентные триггерные точки встречаются гораздо ча-Ще, чем активные. При обследовании 200 молодых лю­дей Д.Г.Тревелл и Д.Г.Симонс (1989) обнаружили латентные триггеры у 54% девушек и 45% юношей. На­ряду с этим активные ТТ были определены лишь в 5% случаев.

Латентные ТТ под влиянием неблагоприятных воз­действий: длительное нахождение мышцы в спазмиро-ванном состоянии, переохлаждение, избыточная физи­ческая нагрузка — могут переходить в активную фазу. И, наоборот, активная триггерная точка под влиянием тепла, покоя, массажа может переходить в латентное состояние.

Миофасциальные триггерные точки могут активиро­ваться от ТТ другого происхождения при заболеваниях внутренних органов (инфаркт миокарда, пептическая язва, желчнокаменная болезнь, почечная колика, вос­палительный процесс в органах малого таза) и при су­ставных артритах. Огромное значение в активации ТТ имеют эмоциональные состояния, такие, как тревога, страх, паника, депрессия.

Существует множество других названий, которыми ранее, а подчас и теперь обозначались миофасциальные болевые синдромы. Основные из них: мышечный рев­матизм, миалгия, миогелез, миофиброзит, миофасцит, фибромиозит.

Миофасциальные болевые синдромы, как правило, не связаны с остеохондрозом позвоночника и встреча­ются вне зависимости от него. Тем не менее, возможно осложнение рефлекторного мышечно-тонического син­дрома при остеохондрозе миофасциальным болевым синдромом. В этих случаях, на фоне болезненных мы­шечных уплотнений, появляются активные триггерные точки с зонами отраженных болей.

Диагностика миофасциального болевого синдрома непроста, так как одновременно могут страдать несколь­ко мышц, зоны отраженных болей могут перекрывать друг друга, в связи с чем при постановке диагноза мож­но ориентироваться на следующие клинические прояв­ления (Тревелл Д.Г., Симоне Д.Г., 1989):

1. История развития боли. Характерна ее связь с фи­зической перегрузкой, возникновение после длительного пребывания в одном положении, после прямого охлаждения мышцы.

2. Распространение боли наблюдается в области, до­статочно отдаленные от напряженной мышцы.

3. В мышцах определяются плотные болезненные тяжи. Гипо- или атрофии никогда не выявляются.

4. В пределах напряженных мышц пальпируются учас­тки еще большего мышечного уплотнения. Их болезнен­ность резко усиливается при надавливании — «симптом прыжка».

5. Воспроизводимость боли в зоне отраженных болей при сдавлении или проколе триггерных точек.

6. Устранимость симптомов при специфическом мес­тном воздействии на напряженную мышцу.

Для постановки диагноза совсем не обязательно со­четание абсолютно всех перечисленных проявлений. Одним из решающих, опорных пунктов диагностики является воспроизводимость боли. Если активный триг­гер не найден или в момент обследования находится в латентном состоянии, используется более общий тер­мин — мышечно-скелетный синдром, которым возмож­но обозначать практически любой мышечный болевой спазм.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 605 | Нарушение авторских прав