АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдром Костена (дисфункция височно-нижнечелю-стного сустава)

Прочитайте:
  1. Cимптомы и синдромы заболеваний, проявляющихся на слизистой оболочке полости рта.
  2. E Эпилептический синдром
  3. E. Шегрен синдромында
  4. F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
  5. F59 Неуточненные поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.
  6. Hellp-синдром
  7. HELLP-синдром и жировой гепатоз печени.
  8. HELLP-синдром.
  9. I I. ОБЩИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.
  10. I. Мочевой синдром

Клинически проявляется ноющими односторонни­ми болями постоянного характера, локализующимися в предушной области. Боль может иррадиировать в ухо, висок, подчелюстную область, шею, усиливается при открывании рта, жевании.

Ненормальное положение нижней челюсти в покое при неправильном прикусе усиливает сократительную активность в жевательных мышцах, что может быть важ­ным фактором активации миофасциальных триггерных точек. Так, на стороне преждевременного оклюзионно-го контакта зубов поражаются латеральная и медиаль­ная крыловидные мышцы, а на противоположной сто­роне — жевательная и височная.

Открывание рта ограничено, хотя сам больной об этом может и не знать. Одностороннее поражение жева­тельной мышцы миофасциальными ТТ приводит к от­клонению челюсти в сторону. При движении нижняя челюсть совершает S-образное движение. В суставе появ­ляются хруст и щелканье.

' Для определения степени ограничения открывания рта обычно используют трехфаланговый тест: в норме, при полностью открытом рте, между верхними и ниж­ними резцами должны проходить сложенные вместе проксимальные межфаланговые суставы указательного, среднего и безымянного пальцев. При наличии в жева­тельных мышцах активных или латентных ТТ открыва­ние рта возможно на толщину двух проксимальных меж-фаланговых суставов. При сильном поражении этих мышц рот может быть открыт максимум на толщину полутора суставов.

Наиболее важным моментом обследования больных является пальпация мышц, при которой обнаружива­ются локальные гипертонусы в виде плотных участков мышц, возникает локальная боль, часто тризм, выра­женный в различной степени, а также отраженная боль.

Пальпацию жевательной мышцы осуществляют как снаружи, так и изнутри. Указательный палец вводят в

-202-

-203-

полость рта и внимательно ощупывают волокна жева­тельной мышцы, прокатывая их между большим паль­цем снаружи и указательным изнутри. В зависимости от расположения ТТ жевательная мышца дает отраженную боль в нижнюю челюсть, коренные зубы и соответству­ющую часть десны, в верхнюю челюсть, верхние корен­ные зубы, реже — в надбровье, висок, область височно-нижнечелюстного сустава. При расположении ТТ в глу­боком слое жевательной мышцы возможно отражение боли в ухо, нередко в сочетании с ощущением посто­роннего шума, без снижения слуха. Этот шум объясня­ется постоянной активностью мышцы, натягивающей барабанную перепонку.

Височную мышцу пальпируют в височной впадине. При локализации ТТ в височной мышце боль распрост­раняется преимущественно на область виска, соответ­ствующую бровь, зубы верхней челюсти, иногда саму верхнюю челюсть и височно-нижнечелюстной сустав.

Мышцы дна полости рта, медиальная и латеральная крыловидные, трудно достижимы при обычном невро­логическом осмотре и, как правило, требуют специаль­ного стоматологического исследования. При пальпации медиальной мышцы боль отражается в заднюю стенку глотки, глубину уха, иногда в основание носа и гортани. Нередко возникает бароакузия (заложенность ушей), так как повышение тонуса медиальной крылонебной мыш­цы может блокировать действие мышцы, напрягающей мягкое небо у основания евстахиевой трубы. Латераль­ная крылонебная мышца прикрепляется к диску височ-но-нижнечелюстного сустава и осуществляет выдвиже­ние суставного диска. При нарушении прикуса с преж­девременным контактом с соответствующей стороны в латеральной крылонебной мышце образуются локаль­ные гипертонусы, что, в свою очередь, может вызывать дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Боль может появляться в области сустава, отражаться в верх­нюю челюсть.

При синдроме Костена на рентгенограммах не обна­руживают изменений височно-нижнечелюстного сустава.

-204-

Дифференциальный диагноз проводят с заболевани­ями височно-нижнечелюстного (ВНЧ) сустава. Артроз, острый, под острый и хронический артрит дают болевой синдром, сходный с синдромом Костена. Основное от­личие этих заболеваний — выявляемые у пациентов при рентгенографии изменения в области сустава: сужение суставной щели, деформация головки, склероз и дефор­мация суставных поверхностей.

Лечение. Коррекция прикуса устраняет причину забо­левания.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 663 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)