АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдром Костена (дисфункция височно-нижнечелю-стного сустава)

Клинически проявляется ноющими односторонни­ми болями постоянного характера, локализующимися в предушной области. Боль может иррадиировать в ухо, висок, подчелюстную область, шею, усиливается при открывании рта, жевании.

Ненормальное положение нижней челюсти в покое при неправильном прикусе усиливает сократительную активность в жевательных мышцах, что может быть важ­ным фактором активации миофасциальных триггерных точек. Так, на стороне преждевременного оклюзионно-го контакта зубов поражаются латеральная и медиаль­ная крыловидные мышцы, а на противоположной сто­роне — жевательная и височная.

Открывание рта ограничено, хотя сам больной об этом может и не знать. Одностороннее поражение жева­тельной мышцы миофасциальными ТТ приводит к от­клонению челюсти в сторону. При движении нижняя челюсть совершает S-образное движение. В суставе появ­ляются хруст и щелканье.

' Для определения степени ограничения открывания рта обычно используют трехфаланговый тест: в норме, при полностью открытом рте, между верхними и ниж­ними резцами должны проходить сложенные вместе проксимальные межфаланговые суставы указательного, среднего и безымянного пальцев. При наличии в жева­тельных мышцах активных или латентных ТТ открыва­ние рта возможно на толщину двух проксимальных меж-фаланговых суставов. При сильном поражении этих мышц рот может быть открыт максимум на толщину полутора суставов.

Наиболее важным моментом обследования больных является пальпация мышц, при которой обнаружива­ются локальные гипертонусы в виде плотных участков мышц, возникает локальная боль, часто тризм, выра­женный в различной степени, а также отраженная боль.

Пальпацию жевательной мышцы осуществляют как снаружи, так и изнутри. Указательный палец вводят в

-202-

-203-

полость рта и внимательно ощупывают волокна жева­тельной мышцы, прокатывая их между большим паль­цем снаружи и указательным изнутри. В зависимости от расположения ТТ жевательная мышца дает отраженную боль в нижнюю челюсть, коренные зубы и соответству­ющую часть десны, в верхнюю челюсть, верхние корен­ные зубы, реже — в надбровье, висок, область височно-нижнечелюстного сустава. При расположении ТТ в глу­боком слое жевательной мышцы возможно отражение боли в ухо, нередко в сочетании с ощущением посто­роннего шума, без снижения слуха. Этот шум объясня­ется постоянной активностью мышцы, натягивающей барабанную перепонку.

Височную мышцу пальпируют в височной впадине. При локализации ТТ в височной мышце боль распрост­раняется преимущественно на область виска, соответ­ствующую бровь, зубы верхней челюсти, иногда саму верхнюю челюсть и височно-нижнечелюстной сустав.

Мышцы дна полости рта, медиальная и латеральная крыловидные, трудно достижимы при обычном невро­логическом осмотре и, как правило, требуют специаль­ного стоматологического исследования. При пальпации медиальной мышцы боль отражается в заднюю стенку глотки, глубину уха, иногда в основание носа и гортани. Нередко возникает бароакузия (заложенность ушей), так как повышение тонуса медиальной крылонебной мыш­цы может блокировать действие мышцы, напрягающей мягкое небо у основания евстахиевой трубы. Латераль­ная крылонебная мышца прикрепляется к диску височ-но-нижнечелюстного сустава и осуществляет выдвиже­ние суставного диска. При нарушении прикуса с преж­девременным контактом с соответствующей стороны в латеральной крылонебной мышце образуются локаль­ные гипертонусы, что, в свою очередь, может вызывать дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Боль может появляться в области сустава, отражаться в верх­нюю челюсть.

При синдроме Костена на рентгенограммах не обна­руживают изменений височно-нижнечелюстного сустава.

-204-

Дифференциальный диагноз проводят с заболевани­ями височно-нижнечелюстного (ВНЧ) сустава. Артроз, острый, под острый и хронический артрит дают болевой синдром, сходный с синдромом Костена. Основное от­личие этих заболеваний — выявляемые у пациентов при рентгенографии изменения в области сустава: сужение суставной щели, деформация головки, склероз и дефор­мация суставных поверхностей.

Лечение. Коррекция прикуса устраняет причину забо­левания.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 606 | Нарушение авторских прав