АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Туннельные синдромы на руках, сопровождающиеся болью

1. Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва в области запястья (синдром запястного (карпаль-ного) канала). Срединный нерв ущемляется в своей ди-стальной части при прохождении под поперечной связкой запястья сухожилиями флексоров, периневральны-ми тканями, расположенными внутри запястного кана­ла (поперечная связка ладони натянута между локтевым и лучевым возвышениями запястья).

Это самый часто встречающийся туннельный синд­ром. У женщин развивается в три раза чаще, чем у муж­чин, как правило, на доминантной руке. К возникнове­нию этого синдрома приводят многочисленные факто­ры. Тяжелый физический труд с перегрузкой кисти и предплечья, как это свойственно швеям, дояркам, убор­щицам, полировщицам, прачкам, музыкантам. Анато­мическая предиспозиция в виде врожденной узости за­пястного канала. Сопутствующие заболевания, при ко­торых появляется склонность к отекам, нарушается тро­фика или деформируется запястный канал (акромега­лия, микседема, амилоидоз, ревматоидный артрит, тен-довагинит, венозный застой, остеоартрит). Играют зна­чительную роль предшествующие травмы запястья с формированием избыточной костной мозоли после пе­релома костей запястья. Синдром может формироваться в результате лимфостаза и отека после тотального уда­ления молочной железы, в связи со злокачественным образованием. Нередко синдром запястного канала де­бютирует во время беременности или в период климак­са и менопаузы.

Больных беспокоят ночные мучительные парестезии и распирающие боли в области кисти, обычно паресте­зии локализуются в 1-м, 2-м, 3-м пальцах, иногда и в 4-м, никогда не распространяются на мизинец. Боли могут иррадиировать в предплечье, реже плечо. Из-за подобных ощущений у больных нарушается сон, они вынуждены вставать с постели, встряхивать кистью, опускать руку, растирать ее. При опускании руки боль утихает, при подъеме руки — усиливается (элеваторная проба). Клеть отечна, при перкуссии или пальпации поперечной связки воспроизводятся ночные парестезии и боли (синдром Тиннеля). Сгибание кисти с пальцами, сжатыми в кулак в течение 2 мин, резко усиливает сим­птоматику (проба Фалена), то же самое происходит и при разгибании кисти со сжатыми в кулак пальцами в

течение 2 мин (обратная проба Фалена). Боли могут воз­никать и в дневное время при сгибании и разгибании руки в лучезапястном суставе, например при отжима­нии белья, шитье, вязании.

При неврологическом осмотре выявляются наруше­ния чувствительности на кисти в зоне иннервации сре­динного нерва, гипотрофия большого возвышения ла­дони, слабость при отведении и противополагании боль­шого пальца. Для синдрома характерны спонтанные ре­миссии.

2. Компрессионно-ишеминеская невропатия срединного нерва в проксимальной части предплечья (синдром круг­лого пронатора, пронаторный синдром). Компрессия происходит в области верхней части предплечья между головками круглого пронатора, вследствие фиброзного изменения этой мышцы. Характерен для людей, зани­мающихся ручным трудом с частой сменой супинации на пронацию и длительной флексией пальцев: доярки, шоферы, прессовщики, резчики по металлу. Возникно­вение синдрома провоцируется переноской тяжестей, при которой давление груза приходится на область пред­плечья (ящик, книги и т.д.).

Характерны боли в предплечьи. Боли усиливаются при резкой пронации предплечья со сжатыми в кулак паль­цами кисти, при письме, при подъеме руки вверх. Так­же характерны парестезии в области ладони и пальцев в зоне иннервации срединного нерва. Симптом Тиннеля вызывается в области круглого пронатора. Может воз­никать атрофия большого возвышения кисти, слабость короткой мышцы, отводящей большой палец, проти­вополагающей большой палец, длинного сгибателя боль­шого пальца кисти, глубокого сгибателя пальцев. Чув­ствительные расстройства наблюдаются там же, где и парестезии.

3. Компрессионно-ишеминеская невропатия срединного нерва в нижней трети плеча (синдром супракондиляр-ного отростка плеча). Срединный нерв ущемляется в надлоктевой части плечевой кости с медиальной сторо­ны в «надмыщелковом кольце», ограниченном внутренним надмыщелком плечевой кости, супракондилярным апофизом. Может формироваться при переломах диафиза плечевой кости. Может возникать от давления головы спящего партнера на область согнутой в локте руки (лю­бовный паралич). Клиническая картина идентична та­ковой при синдроме круглого пронатора.

4. Компрессионно-ишемическая невропатия локтевого нерва в кубиталъном канале (кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарно-кубитальный травматичес­кий паралич) — самое распространенное место ущем­ления локтевого нерва. Ущемление происходит в облас­ти локтевого сустава, в кубитальном канале под утол­щенной треугольной связкой, натянутой между локте­вым отростком (olecranon) и внутренним надмыщел­ком плеча. Поражается при частом сгибании и разгиба­нии локтевого сустава (велосипедисты, машинистки, телефонистки). Чаще наблюдается у худых, истощенных женщин. Играет важную роль предшествующая травма локтя, перелом медиального надмыщелка плеча. При этом наблюдается отсроченное повреждение нерва че­рез длительный период времени после перелома, в ре­зультате деформации дистального отдела плечевой кости.

Проявляется болезненными парестезиями в мизин­це, безымянном пальце и по медиальной поверхности кисти, здесь же и в области локтя беспокоят боли, про­воцирующиеся сгибанием и разгибанием в локтевом суставе, усиливающиеся при холодной погоде. Наблю­дается слабость и атрофия межкостных и червеобразных мышц, мышц гипотенара, мышцы, приводящей боль­шой палец. Один из существенных и ранних симптомов — атрофия первой дорзальной межкостной мышцы в про­межутке между первым и вторым пальцами на тыле ки­сти. Могут поражаться локтевой сгибатель запястья и глубокий сгибатель четвертого и пятого пальцев кисти.

5. Ульнарный туннельный синдром запястья (синдром ложа Гийона). Локтевой нерв ущемляется в дистальной части в ложе Гийона, сформированном гороховидной костью, крючком крючковидной кости, ладонной кар-пальной связкой. Способствуют формированию синдрома ношение трости, костылей, завинчивание винтов, гаек, работа с портняжными ножницами, плоскогубца­ми, езда на велосипеде, т.е. те виды деятельности, при которых постоянная травматизация происходит в обла­сти основания гипотенара. Наблюдаются чувствительные расстройства на кисти в области иннервации локтевого нерва. Может иметь место атрофия мышц кисти. Может наблюдаться одновременно со сдавлением срединного нерва в области запястья.

Туннельные синдромы с ущемлением лучевого не­рва, как правило, не сопровождаются болевыми ощу­щениями, за исключением редких случаев ущемления лучевого нерва на уровне лучезапястного сустава.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 573 | Нарушение авторских прав