АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Люмбоишиалгия. Клинические симптомы радикулопатии, как одного из вариантов возникновения болей в спине с иррадиа­цией в ногу

Клинические симптомы радикулопатии, как одного из вариантов возникновения болей в спине с иррадиа­цией в ногу, следующие: стреляющие боли, распрост­раняющиеся на ягодицу, бедро, икру и стопу, усилива­ющиеся при движениях в поясничном отделе позвоноч­ника; обязательно присутствуют, в различных комбина­циях, симптомы выпадения в зоне иннервации пора­женного корешка (гипестезии, гипо- или атрофии мышц с формированием периферических парезов, снижение или выпадение сухожильных рефлексов).

Наиболее часто сдавливаются корешки L-5 и S-1. Это объясняется прежде всего более ранним изнашиванием дисков L-IV — L-V и L-V — S-1. Помимо этого на ниж­непоясничном уровне задняя продольная связка слабая. Она занимает только ³/₄ диаметра в поперечнике пере­дней стенки спинномозгового канала, а ее ширина не превышает 1—4 мм. Значительно реже страдает корешок L-4. Еще более редко и в основном при тяжелой травме поражаются верхнепоясничные корешки.

Поражение корешка L-4 (диск L-III — L-FV). Основ­ная зона локализации болей — внутреннепередняя по­верхность бедра и колена, внутренняя поверхность го­лени. Гипестезии в области латеральной поверхности нижней трети бедра и колена, по переднемедиальной поверхности голени до большого пальца. Периферичес­кий парез четырехглавой мышцы бедра. Нарушены сги­бание и внутренняя ротация голени, супинация стопы. Выпадает коленный рефлекс.

Поражение корешка 1-5(диск L-IV — L-V). Локализа­ция болей и парестезии от поясницы в ягодицу по на­ружному краю бедра, латеральной поверхности голени в тыл стопы и большой палец. Гипестезии располагаются по переднелатеральной поверхности голени, тылу стопы, первому, второму и третьему пальцам. Парез в основном обнаруживается в длинном разгибателе боль­шого пальца стопы. Гипотония и гипотрофия передней большеберцовой мышцы. Нарушено тыльное сгибание (разгибание) большого пальца. Больному сложно стоять на пятке с разогнутой стопой. Выпадения рефлексов не наблюдается. Чаще формируется гомолатеральный ско­лиоз (наклон туловища в здоровую сторону, при кото­ром увеличивается межпозвонковое отверстие и тем са­мым уменьшается компрессия корешка).

Поражение корешка S-1 (диск L-5 — S-1). Зона болей расположена на ягодице, задней поверхности бедра и голени, латеральной лодыжке и латеральном крае сто­пы. Гипестезии обнаруживаются в области наружной поверхности голени, латеральной лодыжки, четвертом и пятом пальцах. Гипо- или атрофии с формированием периферического пареза наблюдаются в икроножных мышцах, реже в пронаторах стопы. Нарушается подо­швенное сгибание стопы и пальцев, пронация стопы. Больной испытывает затруднения при стоянии на нос­ках. Выпадает ахиллов рефлекс. Чаще формируется гете-ролатеральный сколиоз (наклон туловища в больную сторону, при котором снижается натяжение корешка). Причиной люмбоишиалгии могут быть и рефлектор­ные мышечно-тонинеские синдромы вертеброгенного харак­тера. Источниками болевой импульсации могут служить рецепторы фиброзного кольца, мышечно-связочный аппарат позвонково-двигательного сегмента, капсулы межпозвонковых суставов. Патологическим изменениям в фасеточных (межпозвонковых) суставах с формиро­ванием фасеточного синдрома в последнее время при­дается большое значение. По данным J.Cox с соавт. (1984), патология фасеточных суставов является причиной бо­лей в спине в 26% случаев, при этом боль иррадиирует в ногу, имитируя поражение корешка.

В ответ на болевую импульсацию возникает мышеч­ный спазм и формируется порочный круг: боль — мы­шечный спазм — боль... Вовлекаться могут практически все мышцы: как паравертебральные, так и экстравер-тебральные. Иррадиация болевых ощущений происхо­дит по склеротомам, а не по дерматомам. Боль не дости­гает стопы. По характеру боль ноющая, глубокая, доста­точно интенсивная. Чувствительные, двигательные рас­стройства не характерны. Сухожильные рефлексы сохра­нены.

Гипотрофии мышц не наблюдается. Рефлекторные вертеброгенные синдромы могут осложняться миофас-циальными болевыми синдромами, когда в болезнен­ных спазмированных мышцах появляются болезненные мышечные уплотнения, активные триггерные точки, формируется зона отраженных болей.

Достаточно часто причиной болей в спине с ирради­ацией в ногу является миофасциалъный болевой синдром с вовлечением мышц тазового пояса и ног. Основными причинами развития миофасциального болевого синд­рома в виде люмбоишиалгии являются антифизиологи­ческие позы, перегрузка нетренированных мышц, бо­лезни висцеральных органов: желудочно-кишечного тракта, органов малого таза, аномалии развития, сус­тавная патология. О возможности формирования мио­фасциального болевого синдрома на фоне вертеброген­ного мышечно-тонического синдрома уже упоминалось.

Помимо описанных выше вариантов люмбоишиал­гии, весьма актуальны и следующие причины: патоло­гия крестцово-подвздошного сочленения, тазобедрен­ных суставов, синдром грушевидной мышцы.

Патология крестцово-подвздошного сочленения может вызывать боли, характерные для радикулопатии S-1 ко­решка. Боли усиливаются при ходьбе, наклонах, дли­тельном сидении или стоянии. Нередко эта патология появляется в результате блока подвздошно-крестцового сочленения, который нередко формируется при скру­ченном тазе и укороченной ноге. Признаки скрученного таза следующие: задняя верхняя подвздошная ость рас­полагается с одной стороны ниже, чем с другой. При этом вентрально имеет место противоположная ситуа­ция: на стороне низко расположенной задней верхней ости передняя верхняя ость находится выше, чем на противоположной стороне, и наоборот. Таким образом, наблюдается несоответствие расположения задних и пе­редних остей и гребней подвздошных костей. На сторо­не более низко расположенной задней верхней ости и ягодичная складка находится ниже. В блокированном крестцово-подвздошном сочленении нарушается пружи­нистость подвижности подвздошной кости относитель­но крестца, которая проверяется попеременным надав­ливанием на крестец и подвздошную кость при положе­нии больного лежа на животе. Необходимо также диф­ференцировать люмбоишиалгию, связанную с патоло­гией крестцово-подвздошного сочленения от истинных радикулопатий, которые обязательно сопровождаются характерными симптомами выпадения, чего не наблю­дается при патологии сочленения. Для данной патоло­гии характерен псевдосимптом Ласега с возникновени­ем болей преимущественно в области коленной впади­ны или изолированно в пояснице.

При патологии тазобедренного сустава характерны боли в области сустава с иррадиацией в поясницу и бедро. Боли провоцируются движениями в суставе и сопро­вождаются ограничениями его подвижности. Дифферен­циальный диагноз подобен таковому при плечелопаточ-ном периартрозе.

Одной из наиболее частых причин люмбоишиалгии может быть синдром грушевидной мышцы, причиной ко­торого могут быть различные заболевания. Так, это мо­жет быть связано с рефлекторным мышечно-тоничес-ким синдромом вертеброгенного происхождения или с миофасциальным болевым синдромом. Между грушевид­ной мышцей и крестцово-остистой связкой может сдав­ливаться седалищный нерв вместе с нижней ягодичной артерией. Клиническая картина в этом случае складыва­ется из выраженных каузалгического характера болей, локализующихся в основном по ходу седалищного не­рва. Характерны перемежающаяся хромота, подобная таковой при облитерирующем эндартериите, вегетатив­но-трофические расстройства на голени и стопе с симптомами выпадения двигательных и чувствительных функций седалищного нерва. Синдром грушевидной мышцы возможно отнести к вариантам туннельного синдрома.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 590 | Нарушение авторских прав