АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз. Особое значение имеет диагностика симптоматичес­ких форм мигренозных цефалгий, которые развиваются при:

Особое значение имеет диагностика симптоматичес­ких форм мигренозных цефалгий, которые развиваются при:

1) опухолях, острых воспалительных заболеваниях мозга и его оболочек; проявляющиеся тяжелыми, не-

-131 -

стерпимыми приступами головной боли, многократной рвотой, наличием соответствующих неврологических симптомов и данных дополнительных исследований (ЭхоЭГ, компьютерная томография, офтальмоскопия и др.) при отсутствии типичных мигренозных критериев (отсутствие смены сторон боли, возможно «поздний возраст» — первый приступ после 50 лет, гипертензи-онный характер боли, нарастание боли в течение дней или недель);

2) сосудистой патологии, прежде всего при аневриз­мах сосудов головного мозга, особенно при мигрени с офтальмоплегической аурой, псевдогемиплегической мигрени, которые могут вначале проявиться болями в типичных для мигренозной цефалгии областях. Наличие стойкой неврологической симптоматики, нейровизуа-лизация, данные о характере ликвора и результаты дру­гих параклинических исследований способствуют пра­вильной диагностике. Острые приступы головной боли могут наблюдаться и при других формах нарушения моз­гового кровообращения. В ряде случаев пульсирующие приступообразные боли возникают и при гипертони­ческой болезни, для которой свойственны некоторые особенности: наследственная предрасположенность, частые подъемы артериального давления в ответ на лю­бой эмоциональный фактор, соответствующие измене­ния ЭКГ и глазного дна, локализация боли чаще в об­ласти затылка, как правило, стойкое повышение диас-толического давления до 100—130 мм рт. ст.;

3) метаболических нарушениях, в частности при эпи­зодах гипогликемии, способных вызывать приступы пуль­сирующей головной боли, двусторонние, длительные, купирующиеся приемами пищи.

Следует отметить, что во многих случаях возникает необходимость проведения дифференциального диагноза со следующими формами патологии: болезненная оф­тальмоплегия (синдром Толосы—Ханта), височный ар­териит (болезнь Хортона), лицевые боли: кластерная или пучковая головная боль, хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ), боли, обусловленные патологией

- 132-

глаз, носа и околоносовых пазух, синдром Костена, ми-офасциальные боли в лице и т.п. Эти состояния описа­ны в главе 4.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 609 | Нарушение авторских прав