АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Объективные данные. Обычно в первую очередь обращает на себя внима­ние яркость описания больным своих ощущений, дра­матичность изложения

Обычно в первую очередь обращает на себя внима­ние яркость описания больным своих ощущений, дра­матичность изложения, избыточная фиксация на малей­ших проявлениях боли. При обсуждении других вопро­сов, не касающихся проблем головной боли, пациенты немногословны, настроение снижено, отмечаются апа­тия, безразличие, а иногда чувство повышенной немо­тивированной тревожности. Наиболее часто страдают ГБН пациенты в возрасте 18—50 лет. Однако отмечается и более раннее проявление заболевания: в 13% случаев пациентами являются дети до 10 лет (Pfaffenrath V., Gerber W.D., 1992). По данным В.С.Лобзина (1986), у детей дошкольного и школьного возраста среди других форм головной боли превалирует ГБН (до 60% случаев).

В 50% случаев, по данным ряда авторов и нашим на­блюдениям, ГБН обнаруживается у родственников боль­ных. Причины подобного явления достаточно сложны: либо имеет место «болевое воспитание» в семье (избы­точное внимание к проблемам головной боли, разгово­ры об этом и т.п.), либо, возможно, существуют общие патофизиологические наследственно детерминирован­ные механизмы реагирования на дистресс.

Основным провоцирующим фактором ГБН являют­ся ситуации острого (потеря близких, конфликтная си­туация дома, на работе, смена работы и т.п.) или хро­нического эмоционального дистресса (невнимание или избыточная опека родителей в детстве и затруднение в последующем адаптации ребенка, развод родителей, несложившиеся отношения в собственной семье и т.п.).

-151-

По данным психоанамнеза, различные детские психо­гении выявляются у '/₃ больных ГБН. Уровень психосо­циального дистресса по шкале «Жизненные события» (Холмса—Рея) у больных в 2 раза превышает таковой у здоровых лиц. При длительном существовании головной боли периоды ее обострения больные, как правило, не связывают со стрессогенной ситуацией, поскольку с течением времени формируется ситуация «самостоятель­ного течения болезни», определенного сложившегося «болевого поведения», являющегося своеобразной па­тологической «защитой» от стрессогенных воздействий. К факторам, провоцирующим ГБН, относят перемену погоды, нарушения сна, менструации. По нашим дан­ным и данным других авторов, в неврологическом ста­тусе больных, кроме некоторого симметричного ожив­ления сухожильных рефлексов, иногда дрожания паль­цев рук, у ряда больных выявляются признаки повы­шенной нервно-мышечной возбудимости: симптом Хво-стека I и II степеней. В ряде случаев отмечаются отчет­ливая болезненность при пальпации и напряжение ви­сочных, затылочных мышц и мышц шеи (при форме ГБН с вовлечением мышц головы и шеи). У 20—25% больных можно обнаружить умеренные нейроэндокрин-ные сдвиги (церебральное ожирение, гирсутизм, бес­плодие). Около 30% лиц имеют сопутствующую сомати­ческую патологию, преимущественно органов желудоч­но-кишечного тракта: холецистит, колит, гастрит, реже язвенная болезнь желудка (Вейн А.М., Колосова О.А. и др., 1994).

Наиболее выраженные изменения при ГБН обнару­живаются у пациентов со стороны вегетативной нервной системы, которые проявляются симптомами выражен­ной вегетативной дистонии.

Специальные исследования вегетативной нервной системы, основанные на анализе балльной анкеты, вы­являют у 68% больных, страдающих эпизодической и хронической формами ГБН, достоверное увеличение суммы баллов до 35—45 при норме 20 баллов.

- 152-

Исследование психической сферы с помощью теста многостороннего исследования личности (МИЛ) выяв­ляет наличие ипохондрических, депрессивных и демон­стративных тенденций, наиболее представленных в груп­пе пациентов с хронической формой и с вовлечением мышц. Оценка больных по шкале Бека выявляет высо­кий уровень депрессии, особенно при хронической фор­ме течения заболевания, тогда как при эпизодической, наряду с депрессивными проявлениями, имеют место выраженные тревожные расстройства — высокий уро­вень личностной и реактивной тревоги по данным теста Спилбергера. На основании собственных исследований, наряду с общими чертами, каждая из двух форм голов­ной боли — эпизодическая (ЭГБН) и хроническая (ХГБН) — имеет и определенные особенности. ЭГБН в отличие от ХГБН встречается в более молодом возрас­те, характеризуется меньшей длительностью болезни и болевых эпизодов. Так, по данным американских иссле­дователей, 71,8% больных ЭГБН испытывают приступ боли не более 30 раз в течение года, т.е. 1—2 раза в ме­сяц. При этом интенсивность болевых ощущений коле­балась по шкале ВАШ в следующих пределах: у 24,9% — до 3 баллов, у 62,2% — 4—6 баллов и лишь у 12,8% больных — до 8 баллов. Количество пациентов, злоупот­ребляющих приемом аналгетиков, было значительно меньшим: так, у лиц с ЭГБН они составляют 20—30%, а при ХГБН — более 60%. Среди провоцирующих фак­торов наряду с психогенными существенное значение имеет и так называемый мышечный стресс, т.е. длитель­ное напряжение мышц при антифизиологических позах или позное перенапряжение. Особое значение имеет перенапряжение мышц скальпового апоневроза, шей­ных мышц и мышц плечевого пояса. Эмоционально-лич­ностные особенности представлены преимущественно тревожно-депрессивными проявлениями с большей выраженностью тревожных расстройств, отмечены не­значительная степень снижения качества жизни и влия­ния боли на некоторые стороны жизнедеятельности боль­ных, а также, в отличие от больных ХГБН, более частое

- 153-

использование активных стратегий преодоления боли, что характеризует этих пациентов как лиц с достаточны­ми способностями к психической адаптации. Показано также, что пациенты ЭГБН имеют значительно более высокий уровень образовательного ценза, чем пациенты ХГБН. Вегетативные расстройства в этой группе боль­ных носили характер пароксизмальных: панические ата­ки, нейрогенные обмороки и липотимические состоя­ния (Вейн А.М., Колосова О.А., Рябус М.В., 1997; Ря-бус М.В., 1998). Группа больных ХГБН характеризова­лась более старшим возрастом и большей длительнос­тью болевых ощущений, более частой представленное -тью отдельных сопровождающих симптомов, таких как: тошнота, фото-, фоно- или осмофобия; значительным количеством провоцирующих факторов (ведущая роль среди которых принадлежит психогенным). Выявлена значительная выраженность и большая представлен-ность перманентных вегетативных и гипервентиляци­онных нарушений, а также диффузных алгических про­явлений в различных участках тела (кардиалгии, артрал-гии, боли в мышцах спины, абдоминалгии). У достаточ­ного числа больных (1/3) отмечались функционально-неврологические расстройства (гемигипестезия, диско-ординация по функциональному типу, нарушение по­ходки и т.п.). У всех больных обнаружена выраженная депрессия, часто сочетающаяся с сенесто-ипохондриче-скими чертами личности. Наблюдалось повышение зна­чимости фактора боли и его влияния на различные сто­роны жизнедеятельности больных, при этом больные, в основном, использовали пассивные стратегии преодо­ления боли.

В подгруппах больных с включением в патологичес­кий процесс мышц перикраниальной и шейной областей и без такового у лиц с эпизодической головной болью не было обнаружено достоверных различий по данным кли-нико-неврологического обследования. Однако при паль-паторном и ЭМГ-исследовании у пациентов с ЭГБН с включением мышц отмечалась их болезненность, напря­жение, у ряда больных болезненные уплотнения в

- 154-

коротких мышцах шеи, затылочных и трапециевидных мышцах, особенно в горизонтальной порции последней. Этому соответствовала и большая амплитуда (мкВ) при ЭМГ-исследовании. У этих же пациентов наблюдались и более выраженные тенденции к тревожно-депрессивным проявлениям (Рябус М.В., 1998).

Однако совершенно иную картину обнаружило со­поставление подгрупп с вовлечением и без вовлечения мышц перикраниальной и шейной областей у больных с хронической головной болью напряжения (ХГБН). Подгруппа с ХГБН без вовлечения мышц отличалась максимально тяжелым течением цефалгического синд­рома (относительно всех трех групп ГБН), большей пред-ставленностью лиц, злоупотребляющих приемом анал-гетических препаратов (до 82% случаев), более выра­женными изменениями в эмоциональной сфере (уро­вень депрессии по шкале Бека достигал 24—26 баллов), а также преобладанием в структуре личности сенесто-ипохондрических черт, преимущественной склонностью к пассивной стратегии преодоления боли, к формиро­ванию ограничительного поведения, трудностью кура-бельности этих больных.

Таким образом, суммируя вышесказанное, можно заключить, что у больных ГБН имеются как общие чер­ты независимо от формы ГБН (локализация, характер и интенсивность боли), наличие тревожно-депрессивных, вегетативных проявлений (т.е. психовегетативный синд­ром) различной степени выраженности, так и опреде­ленные клинико-психологические особенности, наибо­лее грубо представленные в группе лиц с ХГБН без вов­лечения мышц.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 707 | Нарушение авторских прав