АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Фармакологические препараты и НФР

Прочитайте:
  1. F) Ноотропные препараты
  2. II. Препараты гормонов щитовидной железы
  3. III). Сосудорасширяющие препараты прямого миотропного действия (миотропные средства).
  4. IX. Препараты мужских половых гормонов (андрогены)
  5. V. Препараты гормона поджелудочной железы инсулина
  6. А) препараты I ряда
  7. А) ЭСТРОГЕННЫЕ И АНТИЭСТРОГЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
  8. А. Новые препараты инсулина
  9. Акарицидные препараты и приготовление рабочих эмульсий для купания овец
  10. Акарицидные препараты.

В последнее время НФР стали применять для изуче­ния эффективности и механизмов действия различных фармакологических средств, используемых в терапии болевого синдрома. Такой подход позволяет сопоставить клиническую эффективность препарата с состоянием НС и АНС.

При исследовании различных обезболивающих средств, как правило, обнаруживается повышение по­рогов НФР, указывающее на ослабление ноцицептив-ных влияний и (или) усиление антиноцицепции. Тот или иной эффект, разумеется, обусловлен механизмом действия конкретного препарата. Так, например, повы­шение порогов НФР при применении местных анесте­тиков (лидокаин) связано с блокадой ноцицептивной афферентации на периферическом уровне, а повыше­ние болевых порогов при использовании морфина и морфиноподобных препаратов является результатом ак­тивации опиатной системы, т.е. усиления активности одной из АНС мозга. В специальных исследованиях пока­зано, что повышение порогов боли при применении плацебо полностью нивелируется после введения налок-сона (антагониста опиатных рецепторов). На этом стро­ится гипотеза о том, что аналгетический эффект плаце­бо реализуется посредством опиатных систем. Увеличе­ние порогов НФР после введения трициклических ан­тидепрессантов (леривон, амитриптилин) отражает по­вышение активности норадренергической и серотони-нергической АНС. При применении нестероидных про­тивовоспалительных средств (ибупрофен, кетопрофен, аспирин, индометацин) повышение болевых порогов может быть, с одной стороны, обусловлено редукцией периферического ноцицептивного фактора (за счет ан-типростагландинового эффекта), т.е. ослаблением НС, а с другой стороны — центральным антиноцицептив-ным действием. Вероятность последнего широко обсуж­дается в литературе. В нашем исследовании было показа­но достоверное повышение порога НФР у здоровых ис­пытуемых на фоне приема 1000 мг аспирина, что под­тверждает центральное действие этого препарата (Да­нилов А.Б., Вознесенская Т.Г., Вейн A.M., 1997).

Пороги НФР при исследовании таких препаратов, как клонидин, вальпроат натрия, диазепам, обладаю­щих определенным обезболивающим эффектом, были также повышены. Механизмы антиноцицептивного действия этих препаратов недостаточно ясны. Возможно оно реализуется посредством их влияния на норадренерги-ческие (клонидин) и ГАМК-ергические (вальпроат на­трия, диазепам) системы, задействованные в работе АНС мозга. Не исключено также и их антагонистическое вли­яние на глутаматные системы.

С помощью НФР в ряде работ исследовали влияние чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС), в кото­рых было показано достоверное повышение болевых порогов, отражающих, по-видимому, усиление анти­ноцицепции на уровне «воротного контроля» боли.

Результаты исследования НФР при фармакологичес­ких нагрузках показывают, что большинство исследо­ванных препаратов оказывают отчетливое обезболиваю­щее действие, соотносящееся с повышением болевых порогов. Однако в зависимости от механизмов действия препаратов аналгетический эффект реализуется на раз­ных уровнях и в разных системах контроля боли (табл. 4).

Таблица 4 Влияние на НС и АНС фармакологических препаратов

Состояние НС и АНС Фармакологические препараты
Усиление активности опиатной АНС морфин фентанил плацебо
Усиление активности серотонинергической и адренергической АНС амитриптилин леривон доте пин
Усиление активности адренергической АНС (?) клонидин
Усиление активности ГАМК-ергических систем (?) диазепам вальпроат натрия
Ослабление активности периферической НС лидокаин
Ослабление активности периферической НС и центральное антиноцицептивное действие ибупрофен, кетопрофен аспирин, индометацин
Усиление активности АНС на уровне «воротного контроля» боли ЧЭНС

Помимо изучения эффективности обезболивающих средств, НФР может быть использован для уточнения состояния конкретной АНС с известным нейромедиа-тором. Наиболее разработанным в этом плане является алгоритм исследования состояния опиатной АНС. Если у пациента по тем или иным причинам (болезнь, дей­ствие каких-либо факторов, прием лекарства, лечебная процедура и т.д.) обнаруживают повышение порогов НФР, то следует ввести налоксон. Если болевые пороги при этом снижаются или полностью возвращаются к норме, то это свидетельствует о том, что повышение порогов НФР обусловлено активизацией главным обра­зом опиатной антиноцицептивной системы. Если сни­жения болевых порогов не наблюдается, то это указы­вает на активацию иных неопиатных АНС мозга. В част­ности, с помощью этого алгоритма была доказана роль опиатной гиперактивности при врожденной аналгезии, эффекте плацебо, стресс-индуцированной аналгезии и др. Подобный подход, на наш взгляд, можно использо­вать и в отношении изучения других антиноцицептив-ных систем (серотонинергической, норадренергичес-кой), используя агонисты и антагонисты соответствую­щих рецепторов.

В заключение можно сказать, что НФР представляет большой интерес для исследования механизмов различ­ных болевых синдромов и открывает, на наш взгляд, перспективы для изучения конкретных механизмов фун­кционирования НС и АНС у человека.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 662 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)