Дифференциальная диагностика с гнилостной инфекцией
1. Общее состояние страдает менее выражено.
2. Лицо спокойное, взгляд живой.
3. Пульс - тахикардия, удовлетворительного наполнения, соответствует температуре тела.
4. Интоксикация менее выражена.
5. Отек конечности нарастает медленно.
6. Нет нарушения чувствительности в дистальных отделах конечности.
7. На фоне некротических тканей и газообразования мышцы на разрезе сохраняют обычный вид.
Особенности лечения газовой гангрены - комплексная, интенсивная терапия!
1.Пострадавшие должны быть изолированы.
2.Операции в отдельной операционной.
3.Хирургическая санация очага поражения основа лечения! Она должна начинаться наиболее ранние сроки и имеет характер расширенной некрэктомии с широким рассечением кожи, раскрытием карманов, мышечных футляров удалением, прежде всего, некротизированных мышц. При подозрении продолжающегося распространения инфекции методом является вторичная хирургическая обработка раны. Она имеет следующие особенности:
- радикальная некрэктомия с обязательным выполнением широкой Z - образной фасциотомии на протяжении всей пораженной области (футляра, сегмента конечности);
- дополнительное дренирование не ушитой раны через контрапертуры в наиболее низкорасположенных отделах области 2-3-мя толстыми (более 10 мм в диаметре) 2-х просветными трубками;
- заполнение раны салфетками, постоянно смачиваемыми 3% раствором перекиси водорода, угольными сорбентами;
- на конечностях дополнительно выполняется фасциотомия всех мышечных футляров вне зоны поражения закрытым способом для декомпрессии мышц, улучшения кровообращения в тканях; "лампасные разрезы" не выполняются, поскольку не решают проблемы детоксикации, являются дополнительными входными воротами инфекции и наносят тяжелую травму;
- выполнение на границе зоны серозного отека разрезов, обеспечивающих отток тканевой жидкости с высокой концентрацией экзотоксинов и препятствующих их распространению.
При установленной нежизнеспособности сегмента (ов) конечности, пораженного анаэробным процессом, показана его ампутация, которая может выполняться в двух вариантах:
- ампутация по типу хирургической обработки раны при компенсированном и субкомпенсироваином (по шкале "ВПХ-СП или СГ") состоянии раненого и возможности сохранения вышележащего сустава;
- ампутация или экзартикуляция в пределах здоровых тканей минимально травматичным способом выполняется при крайне тяжелом (декомпексированном по шкале "ВПХ-СП или СГ") состоянии раненого, неспособного перенести более длительную и тщательную хирургическую обработку.
Особенности ампутации при анаэробной инфекции:
- при нежизнеспособной конечности уровень ампутации определяется уровнем погибших мышц, операция производится с элементами хирургической обработки с целью сохранения жизнеспособных тканей, необходимых для последующего закрытия раны;
- обязательно выполняется широкое раскрытие всех фасциальных футляров пораженных групп мышц на культе;
- целесообразно предварительно перевязывать магистральные сосуды на уровне, сохраняющем кровообращение культи, жгут не применять; операция проводятся только под общим обезболиванием;
- независимо от типа операции недопустимо наложение швов на рану;
- необходимы повторные плановые ежедневные оперативные ревизии (под наркозом) раны с некрэктомией вплоть до полного очищения раны.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 864 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 |
|