АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Виды переломов

а — поперечный

б — косой;

в — винтообразный;

г — продольный;

д — оскольчатый;

е — раздробленный;

ж — краевой;

з — дырчатый.

Переломыподразделяются на неполные и полные.

К неполным относят дырчатые переломы, когда при огнестрельных ранениях пуля или осколок, проходя через кость, не нарушают ее непрерывности, а также желобоватые или бороздчатые переломы, возникающие при ударе пули или осколка по касательной к поверхности кости.

Различают следующие виды полных огнестрельных переломов:

- мотыльковые переломы — возникают обычно при ударе осколка или пули перпендикулярно к поверхности диафиза кости, при этом от центра перелома, т. е. от раневого канала, во все стороны расходятся трещины, образующие два основных боковых отломка треугольной или трапециевидной формы;

- косые и поперечные переломы чаще образуются при ударе в кость ранящего снаряда, утратившего значительную часть кинетической энергии;

- многооскольчатые переломы — характерны для огнестрельных переломов диафиза кости;

- первичные огнестрельные дефекты костей, возникающие при ранении ранящим агентом, чаще всего пулей, обладающей высокой кинетической энергией.

Переломы бывают крупнооскольчатым или мелкооскольчатым.

Открытые переломы по времени и механизму возникновения раны подразделяются на:

- первично-открытые переломы, когда повреждения мягких тканей и перелом возникают одномоментно под воздействием одной и той же внешней силы;

- вторично-открытые переломы вследствие перфорации мягких тканей и кожи отломками кости в зоне первоначально закрытого перелома.

Закрытые переломы — это переломы, не сообщающиеся с внешней средой. Они могут быть единичными и множественными.

Осложнения переломов наружным или внутренним кровотечением, шоком, жировой или тромбоэмболией.

При огнестрельных ранениях конечностей. В 3—4 % случаев происходит повреждение магистральных сосудов, в 10—16 % — нервных стволов.

Величина кровопотери зависит от сложности перелома, его локализации и смещения костных отломков:

при переломах бедренной кости кровопотеря достигает не менее 1500—2000 мл,

костей голени — 600—1000 мл,

плечевой кости — 400—800 мл,

костей предплечья — 200—400 мл.

Кровопотеря и болевая афферентная импульсация из зоны повреждения обусловливают развитие травматического шока.

Неадекватная иммобилизация, недостаточная инфузионная терапия и обезболивание, способствуют развитию в течение 3—7 сут после травмы церебральной, легочной или смешанной формы жировой эмболии.

Признаки переломов:

- абсолютные признаки: наличие костных отломков в ране;

- ощущение боли в зоне перелома при нагрузке по оси конечности;

- патологическая подвижность на протяжении диафиза;

- костная крепитация;

- укорочение или деформация конечности;

- нарушение целости кости, определяемое рентгенологическим обследованием;

- относительными признаками являются нарушение функции конечности и ха­рактерная локализация входного и выходного отверстий при сквозных ранениях.

Диагноз огнестрельного перелома должен отражать вид ранящего снаряда (пу­левое, осколочное, осколочно-взрывное и др.), характер ранения (сквозное, слепое, касательное), вид перелома (полный, неполный), характер линии излома (поперечный, косой и др.), локализацию, степень сопутствующих повреждений мягких тканей, магистральных сосудов, нервов, суставов, а также локализацию повреждений при множественной, сочетанной или комбинированной травме, осложнения общего и местного характера.

В комплексной диагностике ведущее значение имеет раннее рентгенологическое исследование (полипозиционное с захватом смежных суставов поврежденного сегмента).

При комплексной оценке состояния поврежденной конечности на этапе оказания специализированной помощи показано УЗИ области повреждения, ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов, реовазографию, исследование электропроводимости периферических нервов, компьютерную томографию и др. по показаниям

При оказании помощи на этапах эвакуации и лечении раненых с переломами костей необходимо решать следующие задачи:

- остановку кровотечения,

- при необходимости восполнение кровопотери,

- профилактику и лечение шока, жировой или тромбоэмболии, инфекционных осложнений,

- восстановление анатомического строения и функций конечности.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 855 | Нарушение авторских прав