АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Объем помощи при общем охлаждении зависит от его тяжести

При легкой степени охлаждения помощь ограничивается помещением пострадавшего в теплое помещение, сменой мокрого обмундирования, дачей горячего питья, пищи.

При тяжелом и средней степени тяжести общем охлаждении неотложные мероприятия включают: согревание лучистым теплом или грелками, уложенными на область сердца, печени, в проекции крупных сосудов, внутривенное введение 60-90 мг преднизолона, 40-60 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 10% раствора хлорида кальция, подогретых до 40°С, 0,9% раствора хлорида натрия, реополиглюкина (по 400 мл), ингаляции кислорода. При резких дыхательных расстройствах проводят ИВЛ с помощью аппаратов.

Пострадавшие с общим охлаждением подлежат срочной эвакуации санитарным транспортом с соблюдением мер, препятствующих охлаждению (машины с обогревом, в спальных мешках).

Квалифицированная медицинская помощь при отморожениях в дореактивном периоде включает перечисленные мероприятия первой врачебной помощи. Основной задачей на этом этапе становится предупреждение гибели тканей, наступающей вследствие нарушений их кровоснабжения в ранние сроки реактивного периода.

С этой целью у пострадавших, у которых можно предположить развитие отморожений крупных сегментов конечностей III-IV степени, осуществляют следующие мероприятия: внутривенное введение реополиглюкина - до 800 мл в сутки, 5-10% раствора глюкозы - 400-500 мл, 125% раствора новокаина - 150-200 мл, внутриартериальное введение сосудорасширяющих препаратов (папаверин, никотиновая кислота, эуфиллин) и 5000 ед. гепарина; выполняют футлярную новокаиновую блокаду (у корня конечности), внутрь дают аспирин по 1,5-2 г в сутки. Назначают с профилактической целью антибиотики, а также успокаивающие средства. Пораженные участки конечностей обрабатывают спиртом или слабым раствором иода. Пузыри, если целость их не нарушена, не вскрывают. Накладывают сухую асептическую или влажно-высыхающую спирт-фурацилиновую повязку, способствующую уменьшению отека, Перед эвакуацией конечность утепляют. После оказания помощи таких пострадавших направляют в специализированные ожоговые или общехирургические госпитали. Пострадавшие с отморожениями I степени пальцев могут быть оставлены в команде выздоравливающих, с отморожениями II степени подлежат лечению в госпитале для легкораненых.

Квалифицированная медицинская помощь при замерзании включает:

1) Оказание неотложной реаниматологической помощи в полном объеме пострадавшим, не получившим ее на предыдущем этане или доставленным непосредственно е места обнаружения;

2) Профилактику и лечение развившихся в раннем периоде (после согревания) осложнений общей холодовой травмы.

Легкопострадавшим (в адинамической стадии) согревание может быть осуществлено под теплым душем (в OCQ), лучистым теплом, дачей горячего питья и пищи. Их оставляют в команде выздоравливающих. Находящимся в состоянии средней тяжести и тяжелом (ступорозная к судорожная стадия) оказывают неотложную помощь, включая комплекс мероприятий:

- согревание в ванне (или иной емкости с теплой водой) при постоянном наблюдении и врачебном контроле до достижения нормотермии. При невозможности использования этого метода (наиболее частый вариант) согревают лучистым теплом, грелками, бутылками с горячей водой (локальное тепло на область грудины, правого подреберья, проекцию крупных сосудов конечностей);

- одновременно с согреванием проводится введение (через катетер) в магистральную вену теплых растворов глюкозы (800-1000 мл 5-10% раствора с инсулином), диуретиков (маннит), соды (200-300 мл 5% раствора), сердечно-сосудистых средств;

- искусственную вентиляцию легких с помощью аппаратов при резко выраженных расстройствах дыхания;

- внутривенное введение седативных и противосудорожных средств при психическом и двигательном возбуждении.

По достижении нормотермии, стабилизации гемодинамики и дыхания пострадавших, не имеющих сопутствующих отморожений, в зависимости от медико-тактической обстановки либо сразу эвакуируют в госпитали неврологического или терапевтического профиля, либо переводят на несколько дней в госпитальное отделение ввиду возможных ранних осложнений. При развитии отека мозга или легких пострадавшие являются нетранспортабельными. Отек мозга требует проведения инфузионной дегидратационной терапии. При отеке легких, помимо инотропной поддержки (допамин), назначают глюкокортикоиды, салуретики, ингаляции пропущенного через спирт кислорода. При неэффективности этой терапии показана ИВЛ.

Специализированная медицинская помощь и лечение. При отморожениях II степени и небольших по площади отморожениях III степени проводится консервативное лечение. Пузыри вскрывать и удалять следует лишь при их нагноении. Для местного медикаментозного лечения используют обычные средства (мази и эмульсии, антисептические растворы). Пострадавшим с глубокими отморожениями крупных сегментов конечностей, поступившим в госпитали в ранние сроки реактивного периода (не позднее 24 часов), назначают инфузионную терапию, включающую средства, улучшающие периферическое кровообращение и реологические свойства крови, и проводят ее в течение 4-5 дней. Оперативное лечение отморожений IV степени длительное и многоэтапное. Омертвевшие ткани становятся источником интоксикации, местных и общих инфекционных осложиений. При поражении крупных сегментов конечностей (проксимальнее пальцев) для предупреждения развития влажной гангрены необходима некротомия - рассечение всего массива мягких тканей в пределах зоны некроза, вторую выполняют на 4-7 сутки после травмы. После некротомии уменьшается отек, влажный некроз удается перевести в сухой, улучшается общее состояние пострадавших. Через 1-1,5 недели производят некрэктомию - вычленение погибшего сегмента конечности в пределах зоны некроза, в ближайшем к линии демаркации суставе. Экстренные ампутации в пределах непораженных тканей показаны лишь в связи с развитием тяжелых осложнений сепсиса. Заканчивается лечение глубоких отморожений, обычно, в госпиталях тыла страны, где выполняются различные пластические операции для закрытия культей, улучшения функций кистей и опороспособности стоп.

Основной задачей лечения пострадавших, перенесших общую холодцовую травму (замерзание), на данном этапе эвакуации является ликвидация последствий и осложнений общего охлаждения и реабилитация.

Вопросы для контроля знаний

Классификация термических поражений

1. Характеристика зажигательных смесей,

2. Особенности поражений, вызываемых зажигательными смесями,

3. Ожоги от светового излучения при ядерном взрыве.

4. Классификация ожогов от глубины поражения.

5. Определение площади ожога

6. Периоды ожоговой болезни,

7. Ожоговый шок, степень тяжести.

8. Прогнозирование ожоговой болезни

9. Патогенез ожоговой болезни.

10. Ожоговая токсемия.

11. Ожоговая септикотоксемия.

12. Период реконвалесценции.

13. Особенности течения ожогов в сочетании с радиоактивными и химическими ожогами.

14. Восполнение ОЦК при ожоговой болезни.

15. Антибактериальная терапия при ожогах.

16. Местное лечение ожогов.

17. Виды некрэктомии.

18. Лечение ожогового шока.

19. Особенности питания обоженных при ожоговой болезни.

20. Закрытие ожоговой поверхности.

21. Принципы оказания медицинской помощи обоженным на этапах медицинской эвакуации.

22. Холодовая травма –периоды

23. Определение степени отморожения по глубине поражения

24. Первая помощь при отмороженях

25. Принципы лечения при отморожения в зависимости от тяжести поражения

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 826 | Нарушение авторских прав