 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Обезболивание посредством введения анестетика в гематому- открытая репозиция и остеосинтез а) накостный (пластины, металлические конструкции) б) внутрикостный (шурпы, гвозди, спицы) в) интрамедуллярный (штифты, спицы) г) комбинированный (блокируемый остеосинтез - сочетание интрамедуллярного и внутрикостного) Открытый остеосинтез показан при следующих видах закрытых переломов: - диафизарные переломы бедра; наиболее эффективен интрамедуллярный остеосинтез, который может быть применен лишь при условии выполнения прочной фиксации отломков и хорошего их сопоставления; - все переломы, угрожающие прободением отломками кожных покровов, сдавлением или повреждением магистральных кровеносных сосудов или нервных стволов, а также склонные к вторичным смещениям фрагментов независимо от локализации; - переломы диафизов костей голени и предплечья, а также кисти со незначительным смещением отломков. После репозиции и фиксации костных отломков необходимо: - профилактика гнойных осложнений - предупреждение отека конечности (возвышенное положение, локальная гипотермия и др.), - гигиенический уход, -восстановление функции конечности (лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры и др). Различные виды оперативноого лечения, закрытые гипсовая полимерная, повязка. Эти методы следует применять в комплексе с лечебной физкультурой, массажем, механо - и физиотерапией. Диета. Учитывая значительное усиление процессов катаболизма в посттравматическом периоде и то, что восполнение белков, витаминов, микроэлементов и минеральных веществ идет не только за счет внутренних ресурсов, но и активно пополняться за счет рационального питания, пища должна быть разнообразной, легкоусвояемой, полноценной по калорийности и составу. Медикаментозная терапия должна быть патогенетически обоснованной с учетом характера травмы и осложнений связанных с травмой. Лечебная гимнастика общеукрепляющего типа, а также для симметричных участков неповрежденной конечности неотъемлема от комплекса общей терапии. Она способствует активизации больного, стимулирует работу жизненно важных органов, улучшает кровообращение и обменные процессы в месте повреждения. Гимнастические упражнения начинают при отсутствии общих противопоказаний в максимально ранние сроки, со 2-3-го дня после травмы. Физиотерапия, как метод общего лечения, укрепляет организм (закаливание, солнечные и воздушные ванны), а раздражение симметричных и сегментарных участков тела благоприятно воздействует на репаративиую регенерацию. Иммобиилизация при повреждениях опорно-двигательной системы подразделяется на транспортную и лечебную. Она направлена на создание покоя конечности, предупреждение вторичного повреждения сосудов, нервов, мягких тканей костными отломками, распространения раневой инфекции и вторичного кровотечения.Целью транспортной иммобилизации является обездвижение поврежденного сегмента конечности и двух смежных суставов при эвакуации раненого на этап оказания медицинской помощи. Она является важнейшим звеном в оказании первой помощи пострадавшему.Иммобилизация исключает подвижность костных отломков и вторичное ранение нервно-сосудистых пучков, спинного мозга, внутренних органов, кожи, уменьшает болевой синдром, способствует профилактике шока и жировой эмболии. Отсутствие транспортной иммобилизации или ее неправильное применение может пагубно сказаться на течении и исходе травматической болезни. Средства транспортной иммобилизации подразделяются: на табельные и нетабельные. К числу нетабельных относятся подручные средства, применяемые на поле боя (доски, ветви деревьев и т. п.), фиксация плеча косыночной повязкой или прибинтовыванием верхней конечности к туловищу, а поврежденных сегментов нижних конечностей — к здоровым. Импровизированные шины изготавливаются на месте происшествия из подручного материала. Им может быть картон, дерево, металл и т.д. Для фиксации могут быть использованы палки, доски, а также предметы обихода: трости, зонты и др. Независимо от материала, из которого изготовлена шина, и условий, в которых ее пришлось накладывать, площадь охвата конечности должна быть достаточной и составлять не менее 2/3 по окружности и 2 суставов (одного ниже, другого выше места травмы) по длине.Основные требования, предъявляемые к транспортной иммобилизации:1. Максимальная обездвиженность поврежденного участка тела. При переломах обязательно фиксировать суставы, лежащие выше и ниже места повреждения. Исключение составляют переломы лучевой кости в типичном месте и переломы лодыжек.2. Фиксирующие повязки не должны вызывать сдавление тканей. Во избежание пролежней и расстройств кровообращения выступающие точки тела закрывают мягкими прокладками, устраняют перетяжки.3. Обездвиженность конечностей производят в функционально выгодном положении. Мягкотканые повязки. Могут быть использованы как самостоятельный способ фиксации или как дополнение к другому. Матерчатые повязки наиболее часто применяют при переломах и вывихах ключицы, переломах лопатки (повязки Дезо, Вельпо, кольца Дельбе и т.д.), повреждениях шейного отдела позвоночника (воротник Шанца). В случаях, когда нет других средств для фиксации, перечисленные повязки, а также косынки могут быть использованы для иммобилизации переломов верхней и даже нижней конечности – бинтование травмированной ноги к здоровой. Кроме того, мягкотканые повязки всегда дополняют все другие способы транспортной иммобилизации. Табельные средства представлены специально разработанными комплектами шин, которые используются на этапах оказания доврачебной, первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи. Стандартные шины выпускаются промышленностью и могут быть: полимерные повязки, пневматические шины из дерева, фанеры (шины ЦИТО), из металлической проволоки (сетчатые, шины Крамера), пластмассы, резины (надувные шины) и других материалов.Стандартные транспортные шины: 1 - шина для иммобилизации (и лечения)переломов ключицы; 2 - шина Белера для пальца; 3, 4, 7 - деревянные шиныЦИТО; 5 - лестничная шина; 6 - сетчатая шина. Существуют шины, предназначенные для иммобилизации определенных частей тела, например, шина Белера для пальца, шина Еланского для головы и шеи, шина Богданова, Нечаева, Дитерихса для бедра, причем последние сочетают фиксацию конечности с вытяжением. Ведущее место в комплексе противошоковых мероприятий занимает адекватное обезболивание. Проведению иммобилизации табельными средствами должно предшествовать выполнение анестезии, в том числе с применением блокад растворами анестетиков.При повреждениях опорно-двигательной системы на этапах медицинской эвакуации рекомендуется обезболивающее средство из АИ (аптечки индивидуальной), при закрытых травмах растворы анестетиков вводят в гематому и выполняют футлярную, проводниковую или перидуральную анестезию при открытых повреждениях. При ранениях тазобедренного сустава, бедра и коленного сустава используют шину Дитерихса, которую накладывают на одежду и обувь. Наложение шины начинают с подгонки костылей. Бранши наружного костыля накладывают так, чтобы закругленная его часть упиралась в подмышечную область, а бранши внутреннего костыля — в промежность. Периферическая часть костыля должна выступать за край стопы на 10—15 см. После подгонки бранши костылей закрепляют. Закругленные части костылей покрывают ватой. По задней поверхности от поясничной области и до нижней трети голени укладывают предварительно отмоделированную лестничную шину, покрытую ватой. К стопе (на сапог) прибинтовывают деревянную подошву. Дистальные концы костылей вводят в "ушки" подошвы, а откидную планку пазом надевают на шип наружного костыля. Лямками шину закрепляют на туловище к ноге. Выполняют ручное вытяжение, и достигнутое положение фиксируется шнуром и закруткой. Шину на всем протяжении прибинтовывают марлевыми бинтами и дополнительно фиксируют поясным ремнем на уровне крыльев подвздошных костей. На этапе квалифицированной хирургической помощи при отсутствии показаний к выполнению ПХО и необходимости дальнейшей эвакуации шину укрепляют гипсовыми кольцами. При отсутствии шин Дитерихса аналогичную иммобилизацию выполняют лестничными шинами. При повреждениях голени, голеностопного сустава или стопы иммобилизацию выполняют лестничными шинами. При переломах костей голени обязательны фиксация голеностопного и коленного суставов, причем шина должна достигать верхней трети бедра; иммобилизация стопы производится под прямым углом к голени задней и боковыми, или U-образными, шинами с фиксацией коленного сустава под углом 170—175. Иммобилизацию верхней конечности при повреждениях лопатки, плечевой кости, плечевого и локтевого суставов осуществляют лестничными шинами, при этом плечо отведено до 25—30 ° и предплечье согнуто под прямым углом в локтевом суставе (рис. 16.8; 16.9). Шину моделируют от надплечья здоровой стороны; она проходит по задней поверхности плеча и предплечья до пястно-фаланговых суставов. Отведение плеча достигается с помощью ватно-марлевого валика, помещенного в подмышечную впадину на стороне повреждения. Валик вкладывают также в первый межпальцевый промежуток, что обеспечивает естественное противопоставление пальца другим. Конечность вместе с шиной подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу. При переломах костей предплечъя транспортную иммобилизацию осуществляют лестничной шиной, проходящей от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов кисти. Предплечье фиксируется под углом 90 ° в локтевом суставе в среднем положении между пронацией и супинацией. Кисти придается положение тыльного сгибания под углом 35—40 °. При повреждениях кисти конечность иммобилизуют лестничной шиной или гипсовой лонгетой, захватывающей предплечье от кончиков пальцев кисти до локтевого сустава включительно. Используя ватно-марлевый валик и моделируя шину или лонгету, достигают положения, при котором I палец противопоставлен II или III пальцу. В кистевом суставе создается тыльное сгибание под углом 35—40 °, в пястно-фаланговых суставах — сгибание под углом 60—70 °, а в межфаланговых — под углом 45—60 °. Транспортная иммобилизация при боевых повреждениях костей таза осуществляется эвакуацией раненого на носилках со щитом в положении на спине: полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах конечностями — "положение лягушки". Перед транспортировкой выполняют внутритазовую блокаду растворами анестетиков с добавлением антибиотиков широкого спектра действия. На этапе первой врачебной помощи раненых с повреждением костей таза целесообразно помещать в иммобилизующие вакуумные носилки и далее в них же транспортировать пострадавшего. Раненых с огнестрельными переломами позвоночника транспортируют на носилках со щитом, лучше в положении на животе. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 731 | Нарушение авторских прав |