 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Понятие - легкораненный- Способность к самостоятельному передвижение и самообслуживание; - Нет проникающих ранений в полости, переломов длинных трубчатых костей, магистральных сосудов, обширное повреждение мягких тканей, магистральных сосудов, СДР, ожог менее 10%, радиационное поражение не более 1,5гр.; - Лечение может быть завершено в течение двух месяцев; - По завершению лечения профессиональная пригодность; - В военно-полевой хирургии, при оказании помощи, этих пораженных оставляют на этапе для долечивания и возвращения в строй. В системе этапного лечения обязательным является четкое ведение военно-медицинской документации установленного образца, содержащей сведения о характере травмы, выполненных лечебных мероприятиях, нуждаемости в неотложной медицинской помощи на следующем этапе, данные о транспортировке и эвакуационном предназначении. Первичным медицинским документом, заполняемым на каждого раненого, является первичная медицинская карточка. Она заполняется при оказании первой врачебной помощи, а затем сопровождает раненого на всех этапах лечения до его завершения. В полевых условиях одинаково ошибочно: - недовыполнение объема помощи, связанное с угрозой возникновения жизненно опасных осложнений; - или наоборот, выполнение излишних лечебных мероприятий, затрудняющих дальнейшую транспортировку раненого и снижающих ее переносимость. Первая помощь - это комплекс мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни раненого, и предупреждение развития тяжелых осложнений. Она оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также санитарами или другими медицинскими работниками на поле боя (в очаге поражения) или в ближайшем укрытии с использованием преимущественно индивидуальных средств оснащения. Данный вид помощи включает следующие основные мероприятия: - освобождение из-под завалов, вынос или вывоз из очагов пожара, с местности, зараженной радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами; - тушение горящей (тлеющей) одежды и зажигательной смеси, попавшей на кожу; - устранение асфиксии при ранениях, травмах или ожогах головы и шеи (открывание рта роторасширителем, выведение языка языкодержателем, очистка полости рта и глотки салфеткой, введение воздуховода и поворот раненого на бок или на живот для эвакуации); - остановка наружного кровотечения из раны (при профузных артериальных кровотечениях накладывается жгут, при умеренных артериальных, венозных либо капиллярных кровотечениях - давящая повязка из индивидуального перевязочного пакета); - устранение открытого пневмоторакса (закрытие раны груди стерильной повязкой из индивидуального перевязочного пакета и прорезиненной оболочкой пакета поверх повязки); - закрытие ран всех локализаций асептической повязкой (одна подушечка индивидуального перевязочного пакета накладывается на входное, другая - на выходное отверстие раневого канала, после чего они фиксируются бинтом этого же пакета); - транспортная иммобилизация конечностей при переломах костей, ранениях суставов, повреждениях магистральных сосудов, ожогах, отморожениях, синдроме длительного сдавления и обширных повреждениях мягких тканей; - обезболивание (внутримышечное введение всей дозы анальгетика, находящегося в индивидуальной аптечке); - введение через рот таблетированного антибиотика; - наложение теплоизолирующих повязок при холодовых поражениях. Принципы эвакуации с очага. Раненые или пострадавшие, находящиеся в бессознательном состоянии, эвакуируются с поля боя в положении лежа на животе или на боку, что предотвращает аспирацию рвотных масс и крови. Остальных раненых эвакуируют в положении лежа на спине. Транспортировка раненых с повреждением позвоночника осуществляется на носилках с твердой подкладкой из досок. При ранении шейного отдела позвоночника обязательна иммобилизация головы лестничными шинами или повязкой с большим количеством ваты вокруг шеи. Раненных в челюстно-лицевую область выносят на носилках в полусидящем положении или на боку, что позволяет исключить попадание слюны, крови, инородных тел в дыхательные пути. В таком же положении выносят и раненых в грудь с затруднением дыхания. Первая врачебная помощь (ПВП) - оказывается в медицинских взводах ротах полков и бригад. Комплекс мед. мероприятий направленных на ослабление (устранение) последствий ранений угрожающих жизни, предупреждение тяжелых осложнений, подготовку раненых к эвакуации, в том числе вертолетной. 1. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи: - устранение асфиксии при ранениях, травмах головы и шеи, ожогах лица и верхних дыхательных путей (в дополнение к вышеперечисленным мероприятиям - коникотомия либо трахеостомия); - устранение острой дыхательной недостаточности путем подачи кислорода через маску, выполнение вагосимпатической новокаиновой блокады при повреждениях органов груди, сегментарной паравертебральной новокаиновой блокады при множественных переломах ребер; при неэффективности этих мероприятий - искусственная вентиляция легких; - устранение наряженного пневмоторакса путем пункции или дренирования плевральной полости во II межреберье по среднеключичной линии; - устранение открытого пневмоторакса путем герметизации плевральной полости с помощью специального табельного устройства, либо пятислойной окклюзионной повязки С.И. Банайтиса; - временная остановка наружного кровотечения и контроль ранее наложенного жгута с целью: снятия жгутов, наложенных без показаний; остановки кровотечения прошиванием, перевязкой сосуда в ране, тугой тампонадой раны; временной рециркуляции крови в конечности при необходимости повторного наложения жгута; - восполнение кровопотери путем капельного либо струйного внутривенного введения кровезамещающих растворов в перевязочной, одновременно с выполнением других мероприятий, а также подключение контейнера с кровезамещающим раствором для последующей инфузии в процессе эвакуации; - капиллярная пункция мочевого пузыря при повреждениях уретры и катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи; - новокаиновые блокады (проводниковые, футлярные, в область перелома) и транспортная иммобилизация конечностей табельными средствами при переломах костей, ранениях суставов, повреждениях магистральных сосудов и нервов, обширных повреждениях мягких тканей, сопровождающихся или угрожающих развитием травматического шока; - отсечение сегментов конечностей при их неполных отрывах с последующей транспортной иммобилизацией; - снятие повязки, туалет, дегазация кожи и раны 5% раствором хлорамина либо дезактивация кожи и раны, промывание раны растворами антисептиков, паравульнарное введение антибиотиков, введение антисептиков в рану, наложение новой асептической повязки на раны, зараженные ОВ либо РВ, а также на раны, обильно загрязненные землей (в последнем случае без дегазации и дезактивации); - внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра - подкожное введение столбнячного анатоксина привитым, 0,5 мл однократно, а непривитым 1,0 + 3000 ЕД. противостолбнячной сыворотки; - внутримышечное введение анальгетиков; - устранение недостатков транспортной иммобилизации; Пункты 2-5 определяются практически на всех этапах оказания мед. Помощи. 2. Нуждающиеся в оказании помощи в порядке очереди; 3. Нуждающиеся в первоочередной эвакуации; 4. Легкораненые со сроком лечения 5 сут.; 5.Агонирующие.
Квалифицированная помощь – оказывается (в мед. ротах бригад) ОМЕДБ, ОМЕДО. Комплекс хирургических и реанимационных мероприятий, направленных на: устранение угрожающих жизни последствий ранений, предупреждение развития тяжелых осложнений подготовку раненых к эвакуации, в том числе вертолетной. По современным представлениям неотложные хирургические вмешательства должны проводиться в сокращенном варианте по принципам «damage control» (минимальное хирургическое лечение) с максимально быстрой последующей эвакуацией в МВГ (многопрофильный военный госпиталь) 1- го эшелона для повторного хирургического вмешательства. В случае задержки эвакуации более 6 часов объем помощи расширяется по срочным показаниям, которые также выполняются в сокращенном объеме. Основные хирургические вмешательства проводятся на уровне оказания специализированной хирургической помощи. Решает три основные задачи и три объема хир. помощи. Первый - по жизненным показаниям - проводится при большом потоке раненых; он включает выполнение только неотложных операций и противошоковых мероприятий при большом потоке раненных (500 раненных в сутки) Второй - сокращенный, включает выполнение неотложных и срочных оперативных вмешательств, противошоковых мероприятий. В локальных войнах и вооруженных конфликтах сокращенный объем помощи является наиболее типичным. Включает выполнение неотложных и срочных оперативных вмешательств, противошоковых мероприятий (300-400 раненных). Третий - полный, включает выполнение неотложных, срочных и отсроченных операций, противошоковых мероприятий. Выполнение его является исключением, осуществляется только при значительной задержке эвакуации: неотложные, срочные, отсроченные операции (менее 300 раненых) Квалифицированная медицинская помощь раненым и пораженным с боевой хирургической травмой решает три основных задачи. Первая задача - восстановление жизненно важных функций, то есть спасение жизни раненых. Для реализации этой задачи выполняются неотложные хирургические вмешательства (операции по жизненным показаниям) и проводится полный комплекс мероприятий интенсивной терапии. Неотложные хирургические вмешательства выполняются при: - ранениях и травмах головы и шеи, сопровождающихся асфиксией (трахеостомия) либо наружным кровотечением (остановка наружного кровотечения); трепанация черепа и первичная хирургическая обработка раны головного мозга не проводится (в т.ч. и при сдавлении головного мозга); - ранениях и травмах груди, сопровождающихся тампонадой сердца (торакотомия, ушивание раны сердца); - продолжающимся внутриплевральным кровотечением (торакотомия, остановка кровотечения из сосудов грудной стенки или средостения; - при кровотечении из раны легкого - остановка кровотечения, хирургическая обработка и ушивание раны либо краевая резекция легкого); - большим гемотораксом (дренирование плевральной полости плотной силиконовой либо полихлорвиниловой трубкой диаметром 10 мм в VI-VII межреберьях по средней подмышечной линии и реинфузия крови); - напряженным пневмотораксом (дренирование плевральной полости плотной силиконовой или полихлорвиниловой трубкой диаметром 5-6 мм во II межреберье по средне-ключичной линии); - открытым пневмотораксом (хирургическая обработка раны грудной стенки, дренирование плевральной полости во II и VII межреберьях, промывание плевральной полости растворами антисептиков через дренажи, первичное ушивание раны грудной стенки; - при невозможности ушивания без натяжения краев - рана герметизируется мазевой салфеткой, полиэтиленом и липким пластырем; - механических и взрывных травмах груди, сопровождающихся множественными двойными переломами ребер с формированием переднего либо передне-бокового реберного клапана (при переднем - введение двух стержней из комплекта КСТ-1 в грудину на глубину 10 мм - и любой способ вытяжения; при передне-боковом - надреберное проведение спиц диаметром 2-2,5 мм длиной 300 мм в перпендикулярном ребрам направлении с упором концов на ключице и реберных дугах); - ранениях и травмах живота, сопровождающихся продолжающимся внутрибрюшным кровотечением (лапаротомия: по показаниям - окончательная остановка кровотечения путем восстановления кровотока в магистральных сосудах, перевязка мелких сосудов); - спленэктомия: хирургическая обработка, остановка кровотечения, ушивание и дренирование ран печени, почки, поджелудочной железы; - при тяжелых повреждениях почки - нефрэктомия; - эвентрацией органов брюшной полости либо выраженными признаками перитонита (лапаротомия: операции на органах брюшной полости в зависимости от характера их повреждения); Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 842 | Нарушение авторских прав |