Ключевые подходы аналгезии можно сформулировать следующим образом (трехэтапная схема):
I этап (предоперационный период) - снятие тревоги, страха, напряжения, т.е. устранение психоэмоционального дискомфорта и нейроэндокринных стрессорных реакций:
- препараты растительного происхождения;
- транквилизаторы;
- седативные средства.
II этап (преднаркозный период)- собственно премедикация:
- транквилизаторы бензодиазепинового ряда;
- препараты для предупреждающей (упреждающей) аналгезии.
III этап (послеоперационный период и, особенно, ближайший посленаркозный период)
блокада различных звеньев ноцицептивных реакций с использованием поликомпонентных схем после выполнения операции, не дожидаясь развития боли!
В патогенетической терапии болевых синдромов целесообразно использовать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (кеторол, кетанов, диклофенак, ортофен). Основными механизмами аналгетического действия НВПС являются:
I. Периферический механизм:
1) подавление синтеза простагландинов
2) воздействие на продукцию оксида азота
3)подавление нейрональной активности, вызываемой раздражающими аминокислотами и брадикинином
II. Центральный механизм:
1) подавление высвобождения простагландинов в ЦНС
2) влияние на высвобождение эндогенных опиоидных пептидов
3) непосредственное действие на таламические центры болевой чувствительности