 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Повреждение селезенкиПовреждение селезенки встречается при закрытых повреждениях, ушибах половины грудной клетки переломы X-XI ребер справа требует целенаправленного обследования в плане повреждения селезенки. Повреждения селезенки по классам ассоциации американских хирургов 1992 г. I КЛАСС Гематома – субкапсулярная, ненарастающая, < 10% площади поверхности органа Разрыв капсулы, некровоточащий, менее 1 см глубиной II КЛАСС Гематома – cубкапсулярная, ненарастающая, 10-50% поверхности, интрапаренхиматозная, ненарастающая, <2 см. в диаметре Разрыв капсулы, активное кровотечение, 1-3 см глубиной, без повреждения трабекулярных сосудов III КЛАСС Гематома – субкапсулярная, >50% поверхности или нарастающая; прорыв субкапсулярной гематомы с активным кровотечением; интрапаренхиматозная, >2 см. в диаметре или нарастающая Разрыв > 3 см. глубиной или вовлекающий трабекулярные сосуды IV КЛАСС Гематома – прорыв интрапаренхиматозной гематомы с активным кровотечением Разрыв, вовлекающий сегментарные сосуды или сосуды ворот селезенки с массивной деваскуляризацией (>25%) V КЛАСС Разрыв - полностью размозженная селезенка Сосудистые повреждения - повреждения сосудов с деваскуляризацией селезенки Тактика лечения при повреждении селезенки Кровотечение из раны селезенки требует, как правило, удаления органа. Обязательно осуществлять дренирование левого поддиафрагмального пространства с выведением дренажа в левом подреберье. В условиях мирного времени алгоритм действий хирурга при повреждениях селезенки заключается в выборе оптимального варианта хирургического лечения, и зависит от тяжести состояния пострадавшего, величины кровопотери и характера травмы селезенки. I класс - ушивание разрыва, тампонада тахакомбом гемостатической губкой. III-IV класс при стабильной гемодинамике - резекция селезенки с сохранением одного из полюсов, а при нестабильной гемодинамике спленэктомия. V класс спленэктомия аутоспленотрансплантация. После удаления селезенки возникает синдром гипоспленизма. Для лабораторных исследований характерен тромбоцитоз до 10000000 мк/ мл. с повышенной их активностью, (до 2 месяцев), лейкоцитозом и субфебрилитетом (до 2 недель). На отдаленных сроках (1 год) после спленэктомий, также как и после органосохраняющих операций на селезенке, отмечается трехкратное увеличение показателей активности тромбоцитов. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 578 | Нарушение авторских прав |