Повреждение селезенки
Повреждение селезенки встречается при закрытых повреждениях, ушибах половины грудной клетки переломы X-XI ребер справа требует целенаправленного обследования в плане повреждения селезенки. Повреждения селезенки по классам ассоциации американских хирургов 1992 г.
I КЛАСС
Гематома – субкапсулярная, ненарастающая, < 10% площади поверхности органа
Разрыв капсулы, некровоточащий, менее 1 см глубиной
II КЛАСС
Гематома – cубкапсулярная, ненарастающая, 10-50% поверхности, интрапаренхиматозная, ненарастающая, <2 см. в диаметре
Разрыв капсулы, активное кровотечение, 1-3 см глубиной, без повреждения трабекулярных сосудов
III КЛАСС
Гематома – субкапсулярная, >50% поверхности или нарастающая; прорыв субкапсулярной гематомы с активным кровотечением; интрапаренхиматозная, >2 см. в диаметре или нарастающая
Разрыв > 3 см. глубиной или вовлекающий трабекулярные сосуды
IV КЛАСС
Гематома – прорыв интрапаренхиматозной гематомы с активным кровотечением
Разрыв, вовлекающий сегментарные сосуды или сосуды ворот селезенки с массивной деваскуляризацией (>25%)
V КЛАСС
Разрыв - полностью размозженная селезенка
Сосудистые повреждения - повреждения сосудов с деваскуляризацией селезенки
Тактика лечения при повреждении селезенки Кровотечение из раны селезенки требует, как правило, удаления органа. Обязательно осуществлять дренирование левого поддиафрагмального пространства с выведением дренажа в левом подреберье.
В условиях мирного времени алгоритм действий хирурга при повреждениях селезенки заключается в выборе оптимального варианта хирургического лечения, и зависит от тяжести состояния пострадавшего, величины кровопотери и характера травмы селезенки.
I класс - ушивание разрыва, тампонада тахакомбом гемостатической губкой. III-IV класс при стабильной гемодинамике - резекция селезенки с сохранением одного из полюсов, а при нестабильной гемодинамике спленэктомия. V класс спленэктомия аутоспленотрансплантация.
После удаления селезенки возникает синдром гипоспленизма. Для лабораторных исследований характерен тромбоцитоз до 10000000 мк/ мл. с повышенной их активностью, (до 2 месяцев), лейкоцитозом и субфебрилитетом (до 2 недель).
На отдаленных сроках (1 год) после спленэктомий, также как и после органосохраняющих операций на селезенке, отмечается трехкратное увеличение показателей активности тромбоцитов.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 625 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 |
|