АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Повреждение поджелудочной железы характеризуется развитием травматического панткреатита. Травма является пусковым моментом активирующим протеолитические ферменты

Повреждения поджелудочной железы составляют 1-4 % от общего числа повреждений органов брюшной полости. Поджелудочная железа повреждается чаще при закрытой травме (5:1).

Относительная редкость повреждений железы объясняется топографо-анатомическим положением ее в брюшной полости: она защищена другими органами, позвоночником и мощными мышцами спины. В последние годы отмечается увеличение частоты повреждений поджелудочной железы, что связано со значительным ростом числа пострадавших с множественной и сочетанной травмой.

Диагностика повреждения поджелудочной железы до операции весьма затруднительна не только при сочетанной, но и при изолированной травме. Механизм повреждения поджелудочной железы при закрытой травме живота представляется в следующем виде. Резкий удар в область верхней половины живота вызывает смещение подвижных органов брюшной полости, в то время как поджелудочная железа остается фиксированной к позвоночнику, придавливается к нему и повреждается. Чаще это происходит при прямом ударе в верхнюю половину живота, падении с высоты, сдавлении. Морфологические изменения в железе зависят от силы и характера травмирующего фактора. Ушибы, кровоизлияния, надрывы капсулы и ткани самой железы, глубокие и полные разрывы, обширные размозжения могут сопровождаться сильным кровотечением в забрюшинную клетчатку и в брюшную полость. Разрушение железы сопровождается нарушением целосности панкреатических ходов и поступлением соответствующих ферментов в окружающие ткани, что вызывает появление отека, жировых некрозов, тромбозов сосудов и даже некроз поджелудочной железы. Присоединившееся воспаление обусловливает расплавление ткани железы, образование секвестров и забрюшинных абсцессов. Резкий метаболический ацидоз осложняет течение травматического панкреатита,

Гистологические исследования показывают, что при травме поджелудочной железы на фоне свежих травматических кровоизлияний уже через 3-4 часа выявляется отек стромы железы, а спустя 6-10 ч. жировые некрозы. Затем, помимо серозного отека, возникает серозно-геморрагический и геморрагический, а число очагов жирового некроза заметно увеличивается. Через 12 часов на месте механической травмы железы видны некротизированные ткани, спустя 2-3 суток и позже начинает вырисовываться демаркационная линия. Отторжение некротизированных тканей в зоне механического повреждения наступает на 8-12 сутки и позднее.

Распространенный отек поджелудочной железы возникает уже к концу 1-х суток после травмы, а паренхиматозный некроз – через 2-3 суток.

В клинической картине у больных с травмой поджелудочной железы симптомы шока, внутреннего кровотечения, перитонита могут проявляться в разной степени, в зависимости от характера повреждения. У большинства больных сразу после травмы возникают сильнейшие боли в животе, локализующиеся в эпигастральной области. Возможна иррадиация боли в лопатку, поясницу. Иногда отмечается двухфазность клинической картины при закрытой травме поджелудочной железы, проявляющаяся в том, что острые боли, возникающие непосредственно после повреждения, стихают на какое-то время, а затем наступает вторая волна болей, обусловленных развивающимся панкреатитом и перитонитом. Иногда боли имеют опоясывающий характер, сопровождающийся многократной рвотой, временами цвета кофейной гущи. Общее состояние тяжелое, обращает на себя внимание бледность кожных покровов, частый и слабого наполнения пульс, низкое артериальное давление. Живот, особенно в верхних отделах, в акте дыхания участвует мало, резко болезнен при пальпации. Напряжение мышц нередко брюшной стенки выявляется спустя 4-6 ч. после травмы. При значительных травмах клиническая картина может усложняться, развиваются признаки нарастающего внутреннего кровотечения с тахикардией и гипотонией.

Диагностика повреждений поджелудочной железы только на основании клинической картины трудна, лабораторные данные также не вносят ясность. Повышение уровня амилазы мочи отмечается редко. Нормальное содержание амилазы не исключает повреждения поджелудочной железы. Повышение содержания сахара крови также не может быть ориентиром в диагностике травмы поджелудочной железы. Применение всевозможных исследований функции железы нереально, так как на это требуется время, которым, как правило, хирург не располагает из-за тяжести состояния больного.

Рентгенологические методы диагностики при травме поджелудочной железы малоинформативные, к тому же их не всегда можно применить в полном объеме из-за тяжелого общего состояния больного, особенно при сочетанных повреждениях. Наиболее информативные методы диагностики – лапароцентез и лапароскопия. Лапароцентез позволил определить показания к операции в ближайшее от травмы время. У некоторых больных в полученной во время лапароцентеза геморрагической жидкости отмечаются высокие цифры амилазы (до 4096 по Вольгемуту). Это позволяет предположительно поставить диагноз повреждения железы. Повреждение поджелудочной железы как правило сопровождается тяжелым панкреатитом.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 658 | Нарушение авторских прав