АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инфузионная терапия в первые сутки

В первые 0-8 часов необходимо ввести половину расчетной инфузии. Наиболее физиологично в этот период использование раствора Рингера либо Рингер-Лактата и 5% раствора глюкозы в соотношении 1:1. Использование 0,9% раствора хлорида натрия в больших количествах (2-3-л) может привести к развитию гиперхлоремического метаболического ацидоза. Применение коллоидов (полиглюкин, инфукол) в этот период не рекомендуется вследствие высокой сосудистой проницаемости и нарушения дренажной функции интерстициального пространства.

Последующие 8-24 часа после травмы при адекватной инфузионной терапии показатели КЩС нормализуются и сосудистая проницаемость уменьшается, к этому времени следует назначать нативные коллоиды. Соотношение между коллоидами и кристаллоидами является 1:4, т.е. на 1 л переливаемых бессолевых растворов 250 мл приходиться на нативные коллоиды (СЗП, альбумин). Повышение онкотического давления в сосудистом русле приводит к дегидратации интерстициального пространства, улучшению его дренажной функции. Введение синтетических коллоидов (полиглюкин, инфукол, гемохэс, волювен, гелофузин) ограничивается 15мл/кг, а при возможности и полного отказа от этих препаратов, вследствие опасности развития аллергических реакций.

При тяжелой ожоговой травме у пожилых людей развивается декомпенсация сердечной деятельности, проявляющаяся ростом ЦВД (свыше 10 см.вод.ст.), увеличением ЧСС, снижением АД. В этом случае обязательным является назначение прямых кардиотоников (дофамин, добутрекс, допмин), а также нитропрепаратов.

Инфузионная терапия может дополняться энтеральным введением жидкости. При этом следует учитывать высокую кислотность желудочного сока и, во избежание регургитации, аспирации и стрессовых язв, а также для ликвидации диспептических явлений, следует назначить Н₂-блокаторы либо обволакивающие (алмагель, гефал).

Ожоговый шок сопровождается метаболическим ацидозом. Не следует стараться ликвидировать эти нарушения введением соды, а необходимо поддерживать значения рН соответствующие компенсированному метаболическому ацидозу. Адекватная инфузионная терапия и респираторная поддержка (вплоть до ИВЛ) будут способствовать восстановлению аэробного гликолиза, восстановлению функции почек (включению почечного буфера) т.е. включению механизмов саморегуляции КОС. При снижении рН ниже 7,2 коррекцию следует проводить введением бикарбоната натрия.

Обезболивание, согревание, седатация. Значительным противошоковым эффектом обладают мероприятия направленные на обезболивание, согревание и седатацию. Оптимальное термальное окружение достигается при комнатной температуре не менее 260 С.

Одним из важных противошоковых мероприятий является адекватное обезболивание, которое должно быть начато на догоспитальном этапе. "Золотым стандартом" являются опиаты, в частности морфин в дозе 4 мг через 1-2 часа. В последнее время все чаще используется методика "patient - control", т.е. пациент сам регулирует необходимое количество анестетика. При выраженном беспокойстве показано сочетание морфина с барбитуратами либо ГОМК в небольших дозах (2-Зг. 3-4 раза в сут.).

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 611 | Нарушение авторских прав