АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные принципы лечения. Первая медицинская помощь обожженным на месте происшествия осуществляется в порядке само- и взаимопомощи или прибывшими на место происшествия медицинскими

Первая медицинская помощь обожженным на месте происшествия осуществляется в порядке само- и взаимопомощи или прибывшими на место происшествия медицинскими работниками.

Первое - прекращение действия поражающего фактора. При ожогах пламенем она осуществляется путем тушения горящей одежды и выноса пострадавшего из опасной зоны (задымленных помещений, возможных обвалов и взрывов емкостей с огне- и взрывоопасными веществами). При ожогах горячими жидкостями и агрессивными химическими веществами необходимо срочно снять промокшую одежду и при химических ожогах немедленно в течение 10-15 минут обмывать поврежденные участки кожи проточной водой.

При электротравме, пострадавших находящихся под напряжением, необходимо обесточить, обеспечив предварительно собственную безопасность.

Второе - обезболивание

Третье - асептические повязки при ожогах кожного покрова.

Первая врачебная помощь:

Оценка витальных функций (сознание, ЧСС, АД, частота дыхания) - нуждающимся необходимо срочное проведение сердечно-легочной реанимации: восстановление проходимости дыхательных путей, по показаниям закрытый массаж сердца, проведение искусственного дыхания "изо рта в рот". Реанимация проводиться пострадавшим с ограниченными ожогами, у которых остановка сердечной деятельности и дыхания наступила в результате непроходимости дыхательных путей, травмы грудной клетки, черепно-мозговой травме, электротравме и др.

Обезболивание проводиться введением наркотических и ненаркотических аналгетиков в обычной дозировке (промедол, морфин, кеторол, трамадол, фентанил)

При ожоге свыше 15% - инфузионная терапия (р-р Рингера либо Рингер-Лактат).

Туалет ожоговой поверхности зависит от типа ожога. Термические ожоги - ожоговую поверхность покрыть чистой сухой простыней. Предпочтение отдается ожоговым ватно-марлевым повязкам. Это предупреждает соприкосновение с воздухом и уменьшает боль.

Электротравма. Электрический ток, проходя через ткани, может вызвать глубокое поражение. Следует заметить, что при незначительной видимой поверхности ожога, возможно поражение глубжележащих тканей.

Химические ожоги. Химический агент должен быть немедленно смыт большим количеством воды в течение не менее получаса.

Транспортировка. Пострадавшим, находящимся в состоянии ожогового шока, необходимо немедленно начать проведение инфузионной терапии.

При параметрах гемодинамики (АД < 90 мм.рт.ст., ЧСС > 120 уд. в мин.) производится струйное введение кристаллоидов до 1,5 - 2,0 л. растворов.

Обязательным является проведение кислородотерапии. Обезболивание во время транспортировки предпочтительнее проводить наркотическими аналгетиками с обязательным учетом параметров гемодинамики (морфин 4мг внутривенно через 1-2часа).

Всем пострадавшим с ожогами вводиться противостолбнячная сыворотка или анатоксин.

Квалифицированная помощь. Оказывается комплексная противошоковая терапия.

Инфузионная терапия.

В период ожогового шока целью инфузионной терапии является восстановление ОЦК, восстановление периферического кровотока, ликвидация метаболического ацидоза. Для этого применяются, кристаллоиды (рингер-лактат, ионостерил, лактасол, дисоль, трисоль, изотнический раствор натрия хлорида)

Важно - избежать чрезмерной гипергидратации тканей. Отек, который формируется в поврежденных и мертвых тканях достигает максимума на 2-е сутки. Чрезмерная водная нагрузка приводит к увеличению отека и дальнейшей ишемизации тканей. Увеличенная сосудистая проницаемость, наблюдаемая немедленно после получения ожоговой травмы, уменьшается на фоне адекватной по качеству и количеству ИТ.

Обязательным правилом для лечения тяжелообожженных является "правило трех катетеров".

1. Катетер в центральную вену - для постоянного гемодинамического мониторинга.

2. Катетер в мочевой пузырь - для учета почасового диуреза.

3. Назогастральный зонд - для разгрузки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

При циркулярных глубоких ожогах конечностей или отдельных сегментов шеи, грудной клетки для предупреждения сдавления магистральных сосудов и нервов, улучшения экскурсии грудной клетки экстренная некротомия (продольное рассечение некротического струпа).

Специализированная помощь оказывается в ожоговых отделениях и ожоговых центрах.

Адекватность терапии в первые дни:

- систолическое АД более 100 мм.рт.ст,

- частота сердечных сокращений менее 120 в 1 мин.

- диурез не менее 50 мл/ч гематокрит не более 45%, натриемия в пределах 135 - 150 ммоль/л

Постоянный мониторинг основных:

- клинических - сознание (возбуждение, заторможенность, сопор, кома), кожные покровы (бледность, цианоз, капиллярный пульс), температура тела (подмышечная, большого пальца стопы, ректальная), центральная гемодинамика (АД, ЦВД, ЧСС), ЭКГ, дыхательная функция (частота дыхания, газовый состав крови (рО₂, рСО₂ артериальной и венозной крови);

- лабораторных данных (общий анализ крови, гематокрит, ЛИИ (лейкоцитарный индекс интоксикации), биохимические данные (содержание белка в плазме и фракции, концентрация мочевины, билирубина, АЛТ, ACT, ЛДГ, гликемия, электролиты), КЩС);

- контроль почасового диуреза, общий анализ мочи в динамике (удельный вес, миоглобинурия, содержание эритроцитов, лейкоцитов, протеинурия);

- рентгенография грудной клетки.

Расчет инфузионной терапии.

Объем инфузионной терапии (ИТ) зависит от площади ожога, веса тела, возраста.

Расчет производят по формуле Паркланда:

Объем ИТ = 2-4 ml х массу тела (кг) х % ожога

Например:

объем ИТ при площади ожога 40% у пациента весом 70 кг:

V = 3 мл х 70 х 40 = 8400ml

Эта цифра ориентировочная и скорость инфузии будет зависеть от мониторирования четырех главных показателей гемодинамики: артериального давления, ЧСС, ЦВД и почасового диуреза. Необходимо поддерживать эти показатели на следующем уровне: АД - 100-150 мм.рт.ст.(систолическое), ЦВД - 4-6 см.вод.ст., диурез - не менее 50 мл/час (без стимуляции), ЧСС - 100-123 в мин. Восстановление ОЦК должно проводиться в максимально короткие сроки.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 626 | Нарушение авторских прав