АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Массивные гемотрансфузии

Особые проблемы:

1) быстрые массивные гемотрансфузии чреваты гипотермией для реципиентов (экстрасистолия, брадикардия, фибрилляция желудочков);

2) цитратная интоксикация (гипокальциемия);

3) геморрагический диатез (тромбоцитопения, диллюционная когулопатия);

4) гиперкалиемия;

5) нарушения КОР;

6) трансфузионное легкое, которое чревато возникновением гипоксемии;

7) нарушения микроциркуляции;

8) угроза почечной и печеночной недостаточности;

9) восполнение более половины ОЦК осуществляется со скоростью трансфузии 1,5 мл/кг м.т./мин:

а) контролировать ЦВД, мочеотделение, ЭКГ, АД;

б) лабораторный мониторинг: газы крови, свертываемость;

в) по этапно исследовать электролиты;

г) применять предпочтительно только подогретый консервант;

д) при массивных гемотрансфузиях использовать эритроцитарную массу (незначительное содержание цитрата);

е) после 5 консервантов эритроцитарной массы применять единицу свежей крови (улучшение микроциркуляции);

ж) при переливании эритроцитарной массы нужна трансфузия свежей плазмы;

з) профилактика цитратной интоксикации: рекомендуется 3-4 ммоль (6-8 мэкв.) Са⁺⁺ на 500-1000 мл консерванта (1 амп. 10% р-ра кальция хлорида содержит 2,3ммоль = 4,6 мэкв. Са⁺⁺);

и) при нарушениях функции печени, гипоксии,шоке, гипотермии показано болеераннее введение кальция;

к) внимание! Возможна относительная и абсолютная передозировка Са⁺⁺ (опасность — фибрилляция желудочков);

л) при массивных гемотрансфузиях во время операции необходимы ИВЛ с PEEP и пос­леоперационная ИВЛ.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 598 | Нарушение авторских прав