АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Торакоабдоминальные ранения

Повреждения, сопровождающиеся одновременным нарушением целости плевральной и брюшной полостей и диафрагмы. Их частота по опыту локальных конфликтов последних десятилетий составляет 10-12%. Раненые с такими повреждениями представляют собой наиболее тяжелую категорию, летальность в которой достигает 40%. Раневые отверстия на груди локализуются чаще всего в области между VI и X ребрами. Смещение в плевральную полость органов живота (сальник, ободочная кишка, реже желудок) при повреждении диафрагмы при левосторонних ранениях. Из органов плевральной полости чаще всего повреждается легкое. Ранения груди сопровождаются нарушением функций дыхания и кровообращения вследствие сдавления легкого, сердца, полых и легочных вен кровью и воздухом. Одновременное повреждение полых и паренхиматозных органов живота с массивной кровопотерей и развитием перитонита значительно усугубляет состояние раненого.

Классификация торакоабдоминальных ранений поА.Ю. Созон-Ярошевичу

По характеру ранения: слепые, сквозные, касательные.

По стороне повреждения: правосторонние, левосторонние, двусторонние.

По расположению раневого канала: фронтальные, парасагиттальные, косые, продольные.

По числу вскрытий полостей: торакоабдоминальные, торакоабдоминоспинальные, абдоминоторакальные.

По характеру повреждения органов каждой полости:

1) грудная полость

- без повреждения костей грудной клетки

- с повреждением скелета грудной клетки

- с повреждением легкого

- с повреждением перикарда и миокарда

2) брюшная полость

- без повреждения органов

- с повреждением только паренхиматозных органов

- с повреждением только полых органов

- с повреждением полых и паренхиматозных органов

3) ретроперитонеальное пространство

- с повреждением почки

- с повреждением надпочечников

4) позвоночник

- без повреждения позвонков

- с повреждением позвонков

- с повреждением спинного мозга

В зависимости от характера и размеров повреждения внутренних органов на первый план выступают нарушения либо органов груди, либо живота.

По характеру ранения и патологическим симптомам выделяют три основные группы:

1) раненые с преобладанием симптомов повреждений органов брюшной полости;

2) раненые с преобладанием симптомов повреждений органов плевральной полости;

3) раненые с выраженными симптомами повреждений органов обеих полостей.

Раненые первой группы имеют выраженные симптомы ранений паренхиматозных и полых органов: внутреннее кровотечение, перитонит и шок. Физикальное исследование груди не всегда обнаруживает патологические изменения. Локализация входного отверстия между VI и X ребрами позволяет заподозрить ранение плевры. Дефект диафрагмы обычно небольшой и перемещения внутренних органов живота в плевральную полость, как правило, не происходит.

Для раненых второй группы характерно превалирование симптомов дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств, обусловленных повреждением ткани легкого и внутриплевральным кровотечением. Симптомы повреждения живота у этих раненых стерты и могут не проявляться.

Раненые третьей группы составляют наиболее тяжелую и неблагоприятную для прогноза категорию. Отчетливо выражены расстройства дыхания, сердечно-сосудистой де­ятельности, признаки перитонита, кровопотери и шока. Особо тяжелое состояние у раненых с левосторонней локализацией повреждений.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 905 | Нарушение авторских прав