 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Послеоперационная терапия
1.Коррекция гомеостаза и органных нарушений - наибольшую опасность в первые часы и сутки после операции представляет острая дыхательная недостаточность и нарастающая анемия. - необходимо проведение продленной или длительной ИВЛ, - массивной трансфузионно-инфузионной терапии, применение белковых препаратов (1 г альбумина на 1 кг веса в сутки), прямых антикоагулянтов (гепарин 20-40 тыс. ЕД в течение суток), антиагрегантов (трентал), вазоплегиков (бензогексоний им, пентамин), глюкокортикостероидных гормонов (преднизолон и др.), ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс), нестероидных противовоспалительных препаратов (реопирин, диклофенак и др.) и диуретиков (лазикс). Применение гепарина одновременно является частью этиотропной терапии, направленной на нейтрализацию гапариназы, выделяемой анаэробами и вызывающей внутрисосудистое тромбообразование. Целесообразно включать гепарин в дозе 5000 ЕД в состав противовоспалительных блокад. При развитии сердечно-сосудистой недостаточности целесо-образно включение в схему лечения глюкозо-инсулинокалиевой смеси (40% раствор глюкозы 400 Д 5% раствор калия хлорида 200,0, инсулина 160 ЕД!). Проводится патогенетическое лечение полиорганной недостаточности в соответствии с выявляемой патологией. Гипербарическая оксигенация является важным компонентом, входящим в комплекс лечебных мер при анаэробной раневой инфекции. 2. Детоксикационная терапия. 3.Антибактериальная терапия. Скоротечность анаэробного процесса, его генерализованный характер требует проведение эмпирической антибактериальной терапии с помощью наиболее мощных современных антибактериальных препаратов, эффективных в отношении анаэробов. Применяются комбинации карбопенемов (имепенем, меронем 4 г/сутки в/в и 2 г в составе паравульнарных блокад) и метронидазола (начальная доза 200,0 0,5% раствора, затем по 100,0 каждые 6-8 часов). Последний является одним из лучших средств борьбы с грамотрицательными анаэробами и во всех случаях должен входить в комбинированную эмпирическую антибактериальную терапию анаэробной инфекции. Если с помощью микроскопии мазков раневого отделяемого, окрашенных по Граму, установлена клостридиальная и грамположительная кокковая анаэробная инфекция, препаратом выбора является бензилпенициллин (20-80 млн ЕД/сутки). Антибиотиками резерва в этом случае считаются карбопенемы, доксициклин (100 мг 2 раза в сутки в/в), цефотоксим (2 гв/в каждые 6 часов). Для подавления аэробного компонента микробной ассоциации вместе с цефалоспоринами используются аминогликозиды и их сочетание с метронидазолом. Пассивная иммунизация. При клостридиальной инфекции внутривенно вводится 150 тысяч ME сыворотки (по 50 тысяч ME сывороток антиперфрингенс, антиэдематиенс и антисептикум). Сыворотка разводится в 5-10 раз 0,9% раствором хлорида натрия, вводится медленно, не более 25-39 капель в минуту. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 600 | Нарушение авторских прав |