АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Таким образом, замыкается порочный круг клинико-физиологилогических последствий острой кровопотери

Почки одни из первых органов, которые реагируют на кровопотерю, поэтому по степени снижения мочеотделения можно оценивать тяжесть кровопотери. Вазоконстрикция почечных сосудов на ранней стадии кровопотери приводит к резкому снижению почечной фильтрации, вплоть до анурии. В дальнейшем, резкое снижение поченого кровотока приводит к некрозу канальцев и развитию «шоковой почки» и уже к ренальной ОПН.

Печень. Длительная централизация кровообращения приводит к гибели гепатоцитов и образованию очагов некроза в паренхиме печени.

Легкие. Кровопотеря всегда повреждает легкие. Легочные капилляры забиваются агрегатами клеток крови («сладж-синдром»), которые, вместе агрессивными метаболитами, поступают из тканевых систем микроциркуляции, что ведет к развитию респираторного дистресс синдрома взрослых (РДСВ). У пациентов развивается интерстициальный отек легких, в альвеолах мелкихбронхах появляются кровоизлияния, что затрудняет диффузию кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану, травмирует альвеолярный эпителий, нарушается синтез сурфактанта, что создает предпосылки для развития ателектазов и пневмоний.

Сердце. Недостаточность коронарного кровотока при интенсивной работе сердца приводит к активации анаэробного метаболизма и развитию субэндокардиального инфаркта миокарда. Обычно это происходит у больных и пострадавших с сопутствующей ИБС.

ЖКТ. В желудочно-кишечном тракте вследствие гипоксии появляются острые эррозии и язвы, которые часто служат новым сточником кровотечения. Слизистая кишки превращается в «решето» и пропускает бактериальную флору.

При массивной кровопотере в большинстве случаев нарушается иммунная функция крови и существенно страдает функция ретикулоэндотелиальной системы, в результате устойчивость организма к бактериальной флоре существенно снижается. Достаточно быстро развивающаяся системная воспалительная реакция впоследствие часто переходящая в стадию гнойно-септических осложнений является закономерным следствием геморрагического шока.

Кровь. При острой кровопотере повреждается и сама кровь, как ткань: нарушается ее транспортная и буферная функции, страдает система свертывания и фибринолиза, что ведет к развитию ДВС-синдрома.

Частота развития системных воспалительных реакций и СПОН у больных, перенесших массивную кровопотерю, является одной из наиболее высоких. В связи с этим раннее применение методов оценки уровня кровопотери для ее адекватной и ранней коррекции является важной для предотвращения развития целого ряда постгеморрагических осложнений и, в том числе СПОН.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 660 | Нарушение авторских прав