АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Прогнозирование ожоговой болезни

Прогноз ожогов является вторым важным моментом после установления диагноза. С нашей точки зрения, наиболее целесообразными являются ИТП (индекс тяжести поражения) и правило сотни (ПС).

При ИТП 1% поверхностного ожога дает 1 единицу тяжести, 1% глубокого ожога - 3 ед. Ингаляционная травма без нарушения функции дыхания дает 15 единиц, с нарушением - 30 единиц тяжести. Прогноз: до 30 ед. - благоприятный,

30-60 - относительно благоприятный,

61-90 - сомнительный,

91 и более - неблагоприятный.

ИТП приемлем во всех возрастных группах. Отягощающие обстоятельства (тяжелые сопутствующие заболевания и комбинированные поражения) ухудшают прогноз на 1-2 единицы.

Правило сотни принято определять у лиц старше 50 лет. При этом индекс составляет сумму возраста в годах и площади ожоговых ран в процентах. Термоингаляционная травма приравнивается к 20% поражения кожного покрова.

Прогноз по правилу сотни (ПС):

- до 60 - благоприятный,

- 61-80 - относительно благоприятный,

- 81-100 - сомнительный,

- свыше 100 - неблагоприятный.

Медицинская сортировка пострадавших.

При массовом поступлении пострадавших из очага возгорания с ожогами следует провести медицинскую сортировку с выделением следующих сортировочных групп:

I группа - поражение с крайне тяжелыми ожогами - свыше 70% поверхности тела, глубокими ожогами более 40% поверхности тела, в возрасте старше 60 лет с ожогами меньшей площади, с ожогом дыхательных путей (ОДП), а также пострадавшие в терминальном состоянии - этой группе пораженных проводится симптоматическая терапия;

II группа - пораженные с тяжелыми ожогами - свыше 20% поверхности тела с поверхностными ожогами, глубокими ожогами более 10% поверхности тела, с ожогами верхних дыхательных путей - нуждаются в неотложной медицинской помощи;

III группа - пораженные с ожогами до 20% поверхности тела, с глубокими ожогами до 10%, помощь этим пострадавшим может быть отсрочена;

IV группа - ходячие обожженные с поверхностными ожогами до 15%, глубокими не более 5%, ОДП - нет, после оказания неотложной помощи направляются на амбулаторное лечение.

Ожоговый шок - первый период болезни, развивающийся в результате системного и локального ответа на травму.

Системный ответ определяется увеличением сосудистого сопротивления и уменьшением сердечного выброса - один из наиболее ранних системных ответов на термическое поражение.

Ожоговая травма приводит к активации симпатической нервной системы, что проявляется массивной экскрецией адренокортикотропных гормонов и катехоламинов. Клинически это проявляется периферической вазоконстрикцией, тахикардией, гипергликемией, выраженным катаболизмом, формированием язв Курлинга. Массивное выделение медиаторов воспаления в зоне поражения, а также системно, приводит к увеличению сосудистой проницаемости.

Формирование отека в зоне поражения приводит к уменьшению объема циркулирующей крови (ОЦК), что в свою очередь сопровождается падением сердечного выброса. Изменение кровяного давления является следствием этих изменений и компенсаторным сосудистым ответом. Величина и продолжительность системного ответа пропорциональна площади и глубине ожога. Гемодинамический ответ на указанные патофизиологические процессы выражается в уменьшении и в конечном итоге в нарушении тканевого кровотока, что сопровождается гипоксией тканей и инициацией анаэробного метаболизма.

Происходит нарушение функции К - Na насоса, повышению концентрации калия во внеклеточном пространстве и дефицит в клетке.

Активируются липазы, протеазы и ПОЛ, что создает условия для разобщения окислительного фосфорилирования, накопления Na внутри клетки и в конечном итоге гибели клетки и острой дистрофии внутренних органов.

Локальный ответ на травму. Температура и длительность контакта с повреждающим термическим агентом определяет тяжесть локальных проявлений. В зонах глубокого ожога белковая коагуляция приводит к клеточной смерти с тромбозом мелких сосудов и некрозом. В зонах меньшего повреждения "зона стаза" клетки повреждаются в меньшей степени и возможно восстановление кровотока и органной функции.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 970 | Нарушение авторских прав