АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

При выявлении перитонита выполняется срочная лапаротомия и устранение его источника

Санация брюшной полостиявляется важным моментом хирургического этапа лечения

Основная задача – механическое удаление токсинов и бактерий из брюшной полости с помощью изотонических растворов (4-8 л.) комнатной температуры или холодным раствором, предпочтение необходимо отдвать холодному раствору. Качественный состав промывной жидкости не имеет принципиального значения ввиду кратковременного контакта с брюшиной. Плотно фиксированные к висцеральной брюшине фибринные пленки не удаляют.

Эвакуация промывной жидкости должна осуществляться только с помощью электроотсоса.

Выделяют первичную и заключительную санацию. Первичная проводится после эвакуации из брюшной полости экссудата, кишечного содержимого, заключительная — после устранения или отграничения источника перитонита. Наилучшими бактерицидными свойствами обладает оксигенированный (0,06%-0,09%) или озонированный (4-6 мг/л) изотонический раствор хлорида натрия, электрохимически активированный раствор фракция анолит (ЭХАР-анолит), однако, в зависимости от оснащенности и возможности военно-лечебного учреждения для лаважа полости брюшины можно использовать стерильный физиологический раствор или антисептические растворы: фурацилина (1:5000), хлоргексидина (0,2%).

Варианты завершения операции при перитоните

1. Традиционное дренирование брюшной полости с глухим швом лапаротомной раны.

2.Введение дренажей в брюшную полость и ушивание передней брюшной стенки наглухо для проведения в послеоперационном периоде фракционного перитонеального лаважа.

3.Временное закрытие лапаротомной раны наглухо с последующими этапными ревизиями и санациями брюшной полости. Лечение в режиме «по программе».

4.Лапаростомия

5.Ушивание передней брюшной стенки наглухо с введением в брюшную полость специальной гильзы для лапароскопических санаций

Каждая лапаротомия по поводу проникающего ранения живота должна заканчиваться дренированием брюшной полости 2-х просветными трубками для активной аспирации. Дренажи проводят через отдельные разрезы (проколы) брюшной стенки, при этом один из них обязательно устанавливается в полости малого таза,

Операционные раны передней брюшной стенки после лапаротомии ушиваются наглухо. В случае выполнения лапаротомии на фоне разлитого перитонита, выраженного пареза кишечника, необходимости повторных санаций брюшной полости не производят ушивание апоневроза, накладывая только кожные швы. После этого выполняют хирургическую обработку входных и выходных ран.

При необходимости в проведении программных санаций брюшной полости, показаниями к которым является невозможность выполнения однократного тщательного интраоперационного лаважа. Такая ситуация, как правило, возникает при наличии значительного калового содержимого в брюшной полости. При этом после санации брюшной полости на края операционной раны накладывают только кожные швы. Эти раненые, после стабилизации гемодинамических показателей в ближайшем послеоперационном периоде, должны переводиться в специализированный госпиталь в первую очередь.

После операции раненые помещаются в палату интенсивной терапии для продолжения лечения с участием анестезиолога-реаниматолога, а после пробуждения, без интубационной трубки и с восстановленным естественным дыханием переводятся в госпитальную палату.

В послеоперационном периоде проводится коррекция нарушений гомеостаза: общий объемом инфузии до 4 л/сутки.

- восполнение потери жидкости

- коррекция электролитных нарушений (инфузия солевых растворов 0,9% NaCl, КCl с 5% глюкозой суточная доза калия 4гр.)

В первые 2-3 суток послеоперационного периода проводят парентеральное питание путем внутривенного введения белковых растворов (плазмы, альбумина), концентрированных растворов глюкозы (20-40%) с инсулином и витаминами. Нутритивная парентеральная терапия. В последующие дни объем вливаний уменьшают и постепенно переходят к энтеральному питанию.

При парезе кишечника обеспечивается постоянная аспирация желудочного и кишечного содержимого через зонды, проводится эпидуральная анестезия, стимуляция функции кишечника - (р-р NaCl 10% - 80,0 в/в, р-р прозерина 1,0-2,0мл х 3 раза в сут. п/к-о, электростимуляция кишечника) в зависимости от участка повреждений кишечника – клизма 3-5сутки.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 753 | Нарушение авторских прав