 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Принципы лечения нетяжелого острого панкреатита- голод; - зондирование и аспирация желудочного содержимого; - инфузионная терапия (солевые растворы, глюкоза) не менее 2,5-3,0 литров под контролем диуреза; - анальгетики (НПВП); - Н2-блокаторы; - ингибиторы протеолитических ферментов - апротинины (Гордокс, Контрикал, апротекс) при высокой сохраняющейся гиперферментемии (разовая доза 500 000 тыс. в/в и далее 50 000 через час) - Октреотид 100 мкг х 3 раза в сутки подкожно; Антибиотики широкого спектра действия вводят внутривенно, а также в брюшную полость. а) пефлоксан (абактал) 400 мг 2 раза в сутки в/в капельно; б) ципрофлоксацин 200-400 мг 2 раза в сутки в/в капельно; в) офлоксацин 200 мг 2 раза в сутки в/в капельно в комбинации с метронидазолом 500 мг (100 мл) 3 раза в сутки в/в капельно. Интенсивная терапии тяжелого панкреатита. Основной вид лечения - интенсивная консервативная терапия Специализированное лечение: 1) Голод, дренирование желудка. 2) Катетеризация центральной вены и мочевого пузыря. 3) Инфузионно-трансфузионная терапия в объеме не менее 40 мл/кг массы тела при соотношении коллоидных и кристаллоидных растворов 1:4. 4) Обезболивание: - эпидуральная блокада на уровне ThVII-IX (метод выбора: постоянная инфузия 0,2% раствора ропивакаина со скоростью 6-12 мл/час); - нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен 100 мг 3 раза в сутки). 5) Антисекреторная терапия: - препараты выбора - Октреотид по 100 мкг 3 раза в сутки подкожно и омепразол по 40 мг 2 раза в сутки в/в; - препараты резерва 5 - фторурацил (5% -5 мл в/в) и квамател по 40 мг 2 раза в сутки в/в. 6) Антиферментная терапия (при наличии гиперферментемии): - гордоке не менее 500 000 ед./сут. 7) Профилактика гнойных осложнений: - пефлоксацин по 400 мг 2 раза в сутки в/в + метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки в/в; - при признаках вторичного инфицирования: цефоперазон/сульбактам, цефепим, имипенем, меропенем. 8) Детоксикация: - экстракорпоральные методы детоксикации: серийный лечебный плазмаферез (после восполнения ОЦК и при отсутствии эндотоксинового шока) с плазмозаменой (1-3 сеанса через 24-48 часов, средний объем плазмоэксфузии не менее 1 л); -низкопоточная ультрафильтрация при: сохраняющейся олигурии менее 500 мл/сутки, гиперкалиемии более 6,5 мэкв/л, скорости клубочковой фильтрации менее 20 мл/мин, увеличении уровня креатинина. - процесс детоксикации при тяжелом ОП может также достигаться путем эвакуации перитонеального, а особенно ретроперитонеального экссудата и проточно-промывного дренирования брюшной полости и забрюшинной клетчатки двухпросветными дренажами. Видеолапароскопия при пакреатите Лапароскопия показана: - пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗИ-признаков свободной жидкости в брюшной полости; - при необходимости дифференцировки диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости. Задачи лапароскопической операции могут быть диагностическими, прогностическими и лечебными. При невозможности проведения лапароскопии показан лапароцентез, который частично решает поставленные задачи. Задачи лапароскопической операции: а) подтверждение диагноза острого панкреатита (и, соответственно, исключение других заболеваний брюшной полости, прежде всего острой хирургической патологии - мезентериального тромбоза и др.). К признакам ОП относятся: - наличие отека корня брыжейки поперечной ободочной кишки; - наличие выпота с высокой активностью амилазы (в 2-3 раза превышающей активность амилазы крови); - наличие стеатонекрозов; б) выявление признаков тяжелого панкреатита: - геморрагический характер ферментативного выпота (розовый, малиновый, вишневый, коричневый); - распространенные очаги стеатонекрозов; - обширное геморрагическое пропитывание забрюшинной клетчатки, выходящее за пределы зоны поджелудочной железы. Верификация серозного («стекловидного») отека в первые часы заболевания (особенно на фоне тяжелого общего состояния пациента) не исключает наличие тяжелого панкреатита, так как при лапароскопии в ранние сроки признаки тяжелого панкреатита могут не выявляться, т.е. заболевание в дальнейшем может прогрессировать. в) лечебные задачи: - удаление перитонеального экссудата и дренирование брюшной полости; - лапароскопическая декомпрессия забрюшинной клетчатки (показана в случаях распространения геморрагического пропитывания на забрюшинную клетчатку вдоль восходящей и нисходящей ободочных кишок в зонах максимального поражения); - холецистостомия показана при наличии прогрессирующей билиарной гипертензии с гипербилирубинемией более 100 мкмоль/л и не ранее чем через 24 часа от начала интенсивной терапии; При сочетании острого панкреатита с деструктивным холециститом показана, в дополнение к перечисленным мероприятиям, холецистэктомия с дренированием холедоха; Лапароскопия противопоказана при: - нестабильной гемодинамике (эндотоксиновом шоке); - после множественных операций на брюшной полости (выраженном рубцовом процессе передней брюшной стенки и гигантских вентральных грыжах).
Помимо острого панкреатита травма поджелудочной железы сопровождается целым рядом осложнений, локализованных в пределах полости живота и определяющих ее исходы. Основными осложнениями являются гнойно-воспалительные процессы: инфицированный панкреонекроз, разлитой гнойный перитонит, ограниченный перитонит, межкишечные абсцессы, поддиафрагмальные абсцессы, воспалительный инфильтрат в зоне железы без абсцедирования. Не меньшее значение имеют и ложные кисты поджелудочной железы, свищи желудочно-кишечного тракта, в частности, панкреатические свищи, а также тяжелые кровотечения из области железы. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 610 | Нарушение авторских прав |