АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Принципы лечения нетяжелого острого панкреатита

- голод;

- зондирование и аспирация желудочного содержимого;

- инфузионная терапия (солевые растворы, глюкоза) не менее 2,5-3,0 литров под контролем диуреза;

- анальгетики (НПВП);
- спазмолитики;

- Н2-блокаторы;

- ингибиторы протеолитических ферментов - апротинины (Гордокс, Контрикал, апротекс) при высокой сохраняющейся гиперферментемии (разовая доза 500 000 тыс. в/в и далее 50 000 через час)

- Октреотид 100 мкг х 3 раза в сутки подкожно;

Антибиотики широкого спектра действия вводят внутривенно, а также в брюшную полость.

а) пефлоксан (абактал) 400 мг 2 раза в сутки в/в капельно;

б) ципрофлоксацин 200-400 мг 2 раза в сутки в/в капельно;

в) офлоксацин 200 мг 2 раза в сутки в/в капельно в комбинации с метронидазолом 500 мг (100 мл) 3 раза в сутки в/в капельно.

Интенсивная терапии тяжелого панкреатита.

Основной вид лечения - интенсивная консервативная терапия Специализированное лечение:

1) Голод, дренирование желудка.

2) Катетеризация центральной вены и мочевого пузыря.

3) Инфузионно-трансфузионная терапия в объеме не менее 40 мл/кг массы тела при соотношении коллоидных и кристаллоидных растворов 1:4.

4) Обезболивание:

- эпидуральная блокада на уровне ThVII-IX (метод выбора: постоянная инфузия 0,2% раствора ропивакаина со скоростью 6-12 мл/час);

- нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен 100 мг 3 раза в сутки).

5) Антисекреторная терапия:

- препараты выбора - Октреотид по 100 мкг 3 раза в сутки подкожно и омепразол по 40 мг 2 раза в сутки в/в;

- препараты резерва 5 - фторурацил (5% -5 мл в/в) и квамател по 40 мг 2 раза в сутки в/в.

6) Антиферментная терапия (при наличии гиперферментемии):
- контрикал не менее 50 000 ед./сут;

- гордоке не менее 500 000 ед./сут.

7) Профилактика гнойных осложнений:

- пефлоксацин по 400 мг 2 раза в сутки в/в + метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки в/в;

- при признаках вторичного инфицирования: цефоперазон/сульбактам, цефепим, имипенем, меропенем.

8) Детоксикация:

- экстракорпоральные методы детоксикации: серийный лечебный плазмаферез (после восполнения ОЦК и при отсутствии эндотоксинового шока) с плазмозаменой (1-3 сеанса через 24-48 часов, средний объем плазмоэксфузии не менее 1 л);

-низкопоточная ультрафильтрация при: сохраняющейся олигурии менее 500 мл/сутки, гиперкалиемии более 6,5 мэкв/л, скорости клубочковой фильтрации менее 20 мл/мин, увеличении уровня креатинина.

- процесс детоксикации при тяжелом ОП может также достигаться путем эвакуации перитонеального, а особенно ретроперитонеального экссудата и проточно-промывного дренирования брюшной полости и забрюшинной клетчатки двухпросветными дренажами.

Видеолапароскопия при пакреатите

Лапароскопия показана:

- пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗИ-признаков свободной жидкости в брюшной полости;

- при необходимости дифференцировки диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости.

Задачи лапароскопической операции могут быть диагностическими, прогностическими и лечебными. При невозможности проведения лапароскопии показан лапароцентез, который частично решает поставленные задачи.

Задачи лапароскопической операции:

а) подтверждение диагноза острого панкреатита (и, соответственно, исключение других заболеваний брюшной полости, прежде всего острой хирургической патологии - мезентериального тромбоза и др.).

К признакам ОП относятся:

- наличие отека корня брыжейки поперечной ободочной кишки;

- наличие выпота с высокой активностью амилазы (в 2-3 раза превышающей активность амилазы крови);

- наличие стеатонекрозов;

б) выявление признаков тяжелого панкреатита:

- геморрагический характер ферментативного выпота (розовый, малиновый, вишневый, коричневый);

- распространенные очаги стеатонекрозов;

- обширное геморрагическое пропитывание забрюшинной клетчатки, выходящее за пределы зоны поджелудочной железы.

Верификация серозного («стекловидного») отека в первые часы заболевания (особенно на фоне тяжелого общего состояния пациента) не исключает наличие тяжелого панкреатита, так как при лапароскопии в ранние сроки признаки тяжелого панкреатита могут не выявляться, т.е. заболевание в дальнейшем может прогрессировать.

в) лечебные задачи:

- удаление перитонеального экссудата и дренирование брюшной полости;

- лапароскопическая декомпрессия забрюшинной клетчатки (показана в случаях распространения геморрагического пропитывания на забрюшинную клетчатку вдоль восходящей и нисходящей ободочных кишок в зонах максимального поражения);

- холецистостомия показана при наличии прогрессирующей билиарной гипертензии с гипербилирубинемией более 100 мкмоль/л и не ранее чем через 24 часа от начала интенсивной терапии;

При сочетании острого панкреатита с деструктивным холециститом показана, в дополнение к перечисленным мероприятиям, холецистэктомия с дренированием холедоха;

Лапароскопия противопоказана при:

- нестабильной гемодинамике (эндотоксиновом шоке);

- после множественных операций на брюшной полости (выраженном рубцовом процессе передней брюшной стенки и гигантских вентральных грыжах).

Помимо острого панкреатита травма поджелудочной железы сопровождается целым рядом осложнений, локализованных в пределах полости живота и определяющих ее исходы. Основными осложнениями являются гнойно-воспалительные процессы: инфицированный панкреонекроз, разлитой гнойный перитонит, ограниченный перитонит, межкишечные абсцессы, поддиафрагмальные абсцессы, воспалительный инфильтрат в зоне железы без абсцедирования.

Не меньшее значение имеют и ложные кисты поджелудочной железы, свищи желудочно-кишечного тракта, в частности, панкреатические свищи, а также тяжелые кровотечения из области железы.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 565 | Нарушение авторских прав