АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общие принципы хирургического лечения

- Тщательная санация брюшной полости

- Выявление источника с временной или окончательной остановкой кровотечения; (планомерная ревизия органов брюшной полости, вмешательство на поврежденных органах)

- Декомпрессия желудочно-кишечного тракта - назоинтестинальная интубация по Эбботу-Миллеру как метод выбора по показаниям.

- Хирургическая обработка входных и выходных ран.

При огнестрельных дефектах полых органов (желудок, кишка) выполняют экономное иссечение тканей стенки до 0,5 см вокруг раны. При проведении хирургической обработки учитывать, что признаком жизнеспособности стенки полого органа является отчетливая кровоточивость из краев раны.

Все гематомы стенки полых органов подлежат обязательной ревизии для исключения проникающего в просвет повреждения. Наложение швов и формирование анастомозов на полых органах выполняют в 2 ряда. Первый ряд швов накладывают через все слои, используя рассасывающиеся нити (полисорб, викрил, полидиаксонон, кетгут), второй — серозно-мышечные из не рассасывающегося материала (пролен, полипропилен, капрон, лавсан).

При ранениях желудка размозженные края раны экономно иссекают и дефект стенки ушивают в поперечном направлении. Операцию заканчивают обязательным дре­нированием желудка с целью декомпрессии в течение 3-5 суток. В редких случаях при обширных повреждениях органа выполняется его краевая (атипичная) резекция.

Раны на передней стенке двенадцатиперстной кишки, покрытой брюшиной, ушивают в поперечном направлении; при ушивании обширного раневого дефекта (до 1/2 окружности кишки) следует наложить разгрузочный гастроэнтероанастомоз. При выявлении повреждения забрюшинной части, производят мобилизацию кишки по Кохеру, обнаруженное раневое отверстие ушивают, а забрюшинное пространство дренируют трубкой. При выраженном сужении и деформации кишки в результате ушивания операцией выбора является операция отключения (дивертикулизации) путем прошивания и перитонизации выходного отдела желудка и наложения обходного гастроэнтероанастомоза. Допускается пластика обширного дефекта двенадцатиперстной кишки петлей тонкой кишки (или выделенной по Ру); соответственно между приводящим и отводящим участком петли кишки накладывают разгрузочный энтеро-энтеро анастомоз по Брауну, а при методике Ру восстанавливают непрерывность тонкой кишки по методике «конец-в-бок». Забрюшинное пространство дренируют, а в просвет кишки вводят назогастродуоденальный зонд.

При небольшом повреждении желчного пузыря после хирургической обработки раны осуществляют ушивание дефекта и выполняют холецистостомию. В случае обширных повреждений производят холецистэктомию, а при сопутствующем повреждении печени необходимо использовать дренирование холедоха через культю пузырного протока по Холстеду. Во всех случаях дренируют подпеченочное пространство трубкой. В случае незначительного повреждения внепеченочных желчных протоков после ушивания раневого дефекта накладывают холецистостому, либо выполняют холецистэктомию и дренирование холедоха через культю пузырного протока по Холстеду, либо осуществляют наружное дренирование холедоха Т-образным дренажом. Дренирование подпеченочного пространства обязательно.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав