АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные возбудители инфекционных осложнений

Аэробы:

- грамположительные кокки - группа стафилококков, стрептококков, энтэрококки,

- грамположительные неспорообразующие палочки - актиномицес, вифидобактерии, лактобациллус,

- грамположительные аэробные палочки - коринобактерии,

- грамотрицательные кокки - гр. Неисерия

- грамотрицательные палочки - гр. Эшерихия, гр. Протея, синегнойная палочка, энтеробактер, клебсиелла, серрация, цитробактер.

Анаэробы:

- грамположительные спорообразующие анаэробные палочки - гр. Клостридий перфрингенс,

- грамположительные неспорообразующие анаэробные кокки пептококки, пептострептокки,

- грамотрицательные неспорообразующие анаэробные палочки - гр. бактероидов, фузобактерии.

Для развития инфекционного процесса в ране критическим уровнем является бактериальная обсемененность равной 10⁵ – 10⁶ КОЭ на 1 грамм ткани, а при снижении иммунологической реактивности организма достаточно 10²-10³ КОЭ на грамм соответственно.

Этапность инфицирования ранений:

1 этап инфицирование случайной микрофлорой, контаминированый клинический материал (воздух, кожа, почва) инфицирование на этапе забора, осмотра и. т. д.,

2 этап собственная аутофлора макроорганизма - компонент нормальной микрофлоры (стрептококк эпидермальный, колонизиующая малопатогенная флорой в небольшом кол-ве энтерококки) кожа, условно-патогенная флора полостей (дых.пути, ж.к.т.) нозокомиальный,

3 этап инфицирование госпитальной инфекцией.

Особенности путей распространения гнойно-воспалительного процесса.

Первичные пути распространения гнойного процесса:

- распространение гнойного процесса по фасциальным футлярам.

Вторичный путь распространения инфекции:

- образуется вследствие разрушения анатомических структур.

Профилактика раневой инфекции:

- своевременная адекватная хирургическая обработка ран - основа профилактики!

- для предоперационной профилактики используется одна терапевтическая доза антибиотика. Антибиотик вводится внутривенно струйно. Первая доза антимикробного препарата должна быть введена до операции (за 30-40 мин до разреза), чтобы к моменту разреза кожи в сыворотке крови и тканях была создана бактерицидная концентрация,

- специфическая профилактика (ведение гипериммунных сывороток, вакцинация).

Диагностика инфекционных осложнений:

- на основании общей симптоматики (ухудшение состояния, температурная реакция, усиление болей в области раны);

- местная симптоматика (признаки воспаления - отек, покраснение, травматический отек);

- дополнительные методы – лабораторные (лейкоцитоз, сдвиг нейтрофильного ряда влево), микробиологические исследования, УЗИ, КТ и комбинированные методы диагностики.

Преобладание местных симптомов свидетельствует об отграничении инфекционного процесса.

Начало клинических проявлений с общих симптомов свидетельствует о раневой инфекции.

Общие принципы лечения и профилактики раневой инфекции:

- активная хирургическая тактика (первичная, повторная, вторичная хирургическая обработка)

- коррекция нарушений гомеостаза (белковых, электролитных)

- антибиотикотерапия

- коррекция иммунитета

- детоксикационная терапия

- нутриитивная терапия

- местное лечение с учетом фаз раневого процесса, направленное на очищение раневой поверхности от некротических тканей, ликвидацию воспаления, более раннее хирургическое закрытие раневой поверхности вторичными швами.

Хирургический метод основа лечения раневой инфекции!

Цель - хирургическое удаление некротических тканей, создание оптимальных условий для заживления раны.

Принципы хирургической обработки:

- анатомическая целесообразность оперативного доступа,

- достаточная величина разреза,

- щадящее отношение к тканям,

- создание свободного оттока гноя.

Вторичная хирургическая обработка ран имеет следующие основные особенности:

а) широкое рассечение раны и, в особенности - фасциальных футляров;

б) иссечение не только очагов некроза, но и пораженных инфекционным процессом, пропитанных гноем инфильтрированных тканей, активная аспирация и вакуумирование, использование пульсирующей струи жидкости, лазерная, ультразвуковая обработка раны;

в) предотвращение образования гематом, замкнутых пространств, для предупреждения размножения микробов;

г) ежедневное определение показаний к повторной хирургической обработке раны вплоть до полного очищения раны.

Эффективное дренирование один из важных аспектов в лечении гнойных ран. Оптимальным методом выбора является активное дренирование в виде длительного промывания приточно-отливным способом, осуществляемым с помощью двухпросветных или комбинации однопросветных полихлорвиниловых трубчатых дренажей, наиболее эффективно в сочетании с активной аспирацией. Для этого можно использовать трубки системы для внутривенной инфузионной терапии. Такое дренирование обеспечивает хороший отток гнойного экссудата, детрита, микробов. При сложных конфигурациях раны, наличие карманов необходимо отдельно дренировать каждую гнойную полость. Дренирование показано в течение всей фазы воспаления, промывание проводится один два раза в сутки. Для промывания необходимо использовать водные растворы антисептиков.

В большинстве случаях в условиях этапного лечения гнойная рана после вторичной хирургической обработки не ушивается, ее заполняют салфетками, смоченными раствором антисептика (водный раствор хлоргексидина, диоксидин), сорбирующими материалами (гелевин, полифепан) либо мазями на водорастворимой основе (левомиколь, левосин).

Во время хирургической обработки при развившейся инфекции не всегда одномоментно удается удалить воспаленные и некротические ткани. В этих ситуациях необходимо проводить консервативное лечение, направленное на очищение раневой поверхности от некротических тканей.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 760 | Нарушение авторских прав