 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Объективные данные зависят от срока поступления пострадавшего, от сочетанности травмы, которые существенно сглаживают клиникуПри повреждении полых органов содержимое желудка и кишечника попадает в брюшную полость — сразу появляются боль и напряжение брюшной стенки. В первое время после травмы язык остается влажным, пульс, если нет кровопотери, не частый. Но сразу появляется очень важный ранний симптом катастрофы из-за повреждения полого органа — напряжение брюшной стенки. Этому симптому особое внимание уделял Мондор еше в начале XX века. Он писал в своей книге «Неотложная диагностика» (1937), что симптомы перитонита — сухой язык, частый пульс, симптомы раздражения брюшины являются поздними, когда перитонит не оставляет надежд на выздоровление пострадавшего. Вот почему он обращал особое внимание хирургов на умение при первой встрече с больным найти ранний симптом повреждения полого органа — напряжение брюшной стенки. В первые часы жалобы на сильные боли в животе, холодный пот вынужденноеположение на боку приведенными коленями к животу, доскообразный напряженный живот, при перкуссии - исчезновение печеночной тупости. При поступлении пострадавших с тяжелой ЧМТ без сознания этот раздел диагностических данных практически не определяется. При этом целесообразно уже в реанимационной приемного отделения начинать с дополнительных методов если имеется оснащение УЗИ, КТ. При низком АД можно начинать сразу с лапароцентеза. В последующем при перитоните признаки эндотоксикоза. Жалобы на сильные боли по всему животу, жажда, сухость в ротовой полости, черты лица заострены, землисто-серого цвета, губы цианотичны. Тахикардия, в первые часы АД без изменений в последующем, гипотония. Язык сухой, живот в акте дыхания не участвует, при прогрессировании воспалительного процесса в брюшной полости живот вздут, перистальтика кишечника не выслушивается, положительны симптомы раздражения брюшины. Температура тела повышается Лабораторные исследования: Лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы «влево» растет число палочкоядерных и юных форм нейтрофилов. ЛИИ повышается. Гематокрит растет за счет сгущения крови. При нарастающем перитоните, эндогенной интоксикации и ПОН в зависимости от тяжести, повышение общего билирубина и мочевины. Рентгенологические признаки: - свободный газ под диафрагмой (с-м Серпа), - в последующем признаки динамической кишечной непроходимости, раздутые петли кишечника. УЗИ, КТ брюшной полости: - наличие свободной жидкости, - утолщение пристеночной брюшины, - дилатация петель тонкой кишки, угнетение перистальтики, - утолщение кишечной стенки. Достоверность данных повышается при динамическом исследовании. Инвазивные методы диагностики. Лапароцентез - выделение через катетер крови или раствора окрашенного ею, а также содержимого полых органов свидетельствует об их повреждении.
Видеолапароскопия. Дает ценную информацию о состоянии органов брюшной полости и распространенности перитонита достоверность 99-100%. Выполняется на заключительном этапе диагностического процесса, когда с помощью других методов (неинвазивных) исследования не удается поставить правильный диагноз. При диагнозе повреждение полых органов основной и главный метод лечения – хирургический - устранение повреждения полых органов. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 646 | Нарушение авторских прав |