 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Пальцевое прижатие
Данный метод позволяет прекратить кровопотерю на период, необходимый для остановки кровотечения каким-либо способом и используется как предварительный, чтобы пострадавший не терял кровь при контроле или смене ранее наложенного жгута; - Пальцевое прижатие артерий применяется в точках, где артерия проходит над костью, к которой она и прижимается; - Височную артерию прижимают к височной кости, наружную верхнечелюстную артерию — к углу нижней челюсти; - Сонную артерию прижимают к шейным позвонкам у внутренней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы на границе ее средней и нижней трети; - Подключичную артерию можно прижать пальцем к I ребру позади средней трети ключицы; - Подкрыльцовую артерию — к проксимальному концу плечевой кости со стороны подмышечной впадины. Пальцевое прижатие плечевой артерии к плечевой кости осуществляется по внутренней поверхности двуглавой мышцы плеча. Бедренную артерию прижимают к проксимальному концу бедренной кости под паховой связкой. Максимальное сгибание конечности. Чтобы остановить кровотечение из подмышечной впадины, локтевой области, паховой области, подколенной ямки и из областей, близко прилежащих к ним. На сгибательную поверхность сустава кладут комок ваты, скатанную одежду и над ними сгибают до отказа соответствующий сустав, фиксируя затем руку или ногу в согнутом положений бинтом, косынкой или, поясом. Способ не применим при наличии переломов конечностей.
Рис, 14. Места пальцевого прижатия сосудов при кровотечениях
прибегают к остановке кровотечения другим способом, например, с помощью наложения кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд. Правила использования жгута. По данным военных медиков (Попов В.А. с соавт. 2003.) современные боевые действия отличаются высокой интенсивностью, когда самопомощь при ранениях оказывается единственным видом первой помощи и в момент ранения. По предложению авторов по опыту в Афганистане средством временного гемостаза удобным и надежным является жгут закрутка предварительно вшитый в военную форму на уровне верхней трети плеч и бедер. Жгут тяжело отражается на судьбе конечности, прежде всего избытычным давлением на ткани и сосуды в месте наложения, а также вызывая ишемию дистального отдела конечности. Чрезмерное давление вызывает гибель тканей и сосудов в течение 4 часов, что в последующем исключает реваскуляризацию дистальных сегментов конечносте. При этом испоьзование жгута силой сдавления 300 – 350 мм рт. ст. сохраняет жизнеспособность мягких тканей в условиях острой ишемии в (7-9 ч)., что обосновывает использование жгутов с дозированным сдавлением конечности, предложенный сотрудниками ВМА СПб. 1. Единственное показание к наложению жгута: артериальное кровотечение при ранениях и повреждениях конечностей. 2. Жгут - наложенный на длительное время (2ч и белее), вызывает истинную ишемическую гангрену конечности, поэтому в летний период времени через 1,5 ч, а в холодный период через 45 мин необходимо распустить (ослабить) жгут для временного восстановления по коллатералям кровотока в дистальном отделе поврежденной конечности и повторно наложить жгут с целью транспортировки пострадавшего. 3. Чтобы не сдавливать кожу и не вызвать некроз, ее нужно защитить мягкой прокладкой из бинта или любой другой ткани (полотенце, разорванная рубашка и т. д.). 4. Жгут можно накладывать также прямо на одежду, предварительно расправив ее складки. 5. Не следует накладывать жгут в средней трети плеча и в верхней трети голени, чтобы не травмировать лучевой и малоберцовый нервы. 6. Перед наложением жгута конечность поднимают, чтобы создать отток венозной крови. 7. Жгут накладывают проксимальнее раны, как можно ближе к ней, без чрезмерного затягивания — до прекращения кровотечения из раны и исчезновения пульса на периферических артериях. 8. Давление жгута должно превышать артериальное давление в месте его наложения не более чем на 15—20 мм рт. ст. (давление 300 мм.рт. ст.) 10. Жгут должен быть заметен на раненом. 11. О времени наложения его делают пометку на плотной бумаге и подкладывают ее под тур жгута или вкладывают в карман пострадавшего. 12. Иммобилизация конечности. 13. В летнее время конечность охлаждают, в зимнее тепло укутывают Первая врачебная помощь. Раненые с наложенными жгутами и повязками, промокшими кровью, направляются в перевязочную в первую очередь. Большинство наружных кровотечений в условиях перевязочной можно остановить с помощью давящей повязки и тугой тампонады раны. Если давящая повязка промокает, поверх нее следует наложить еще одну. Тугая тампонада производится марлевыми тампонами, начиная из глубины раны от места кровотечения из сосуда. По возможности края раны сшиваются над тампоном стягивающими швами. При неглубоких ранах на кровоточащий сосуд можно наложить зажим с последующей перевязкой или прошиванием сосуда. В случае невозможности остановить кровотечение всеми перечисленными способами - накладывается жгут. Это является ответственным решением для врача, поскольку задержка эвакуации раненого со жгутом приведет к потере конечности. У поступивших раненых с ранее наложенными жгутами контролируется обоснованность и правильность их применения (контроль жгута). После обезболивания повязка с раны снимается, помощник производит прижатие артерии выше жгута, затем жгут расслабляется. При возобновлении кровотечения следует попытаться остановить его без жгута, если же это не удается, то вновь накладывается жгут. При отсутствии признаков повреждения магистральных сосудов жгут снимают. В сомнительных случаях, даже если после снятия жгута кровотечение не возобновляется, на рану накладывают давящую повязку, а жгут оставляют на конечности незатянутым (провизорный жгут). У раненых с признаками необратимой ишемии конечности снятие жгута строго противопоказано. У пострадавших с повреждением магистральных сосудов сотрудниками ВМА СПб разработано и рекомендуется чрескожное прошивание сосудисто-нервного пучка путем проведения лигатуры через мягкие ткани бедра с помощью специальной серповидной формы иглы, позволяет до 24 часов сохранить жизнеспособность тканей. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1061 | Нарушение авторских прав |
