АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Принципы инфузионно-трансфузионной терапии

Прочитайте:
  1. I ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
  2. II. 4. ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИРЕТРОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ И ПРИНЦИПЫ КОМБИНАЦИИ ГРУПП ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ВААРТ
  3. II. Дифференцировка типа боли и выбор обезболивающей терапии
  4. II. Общие принципы иммунодиагностики инфекционных заболеваний
  5. II. Организация хирургической службы в России. Основные виды хирургических учреждений. Принципы организации работы хирургического отделения.
  6. II. ПОХОДЫ К АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
  7. III. 1. Основные формы работы активной логопсихотерапии
  8. III. 2. Метод символотерапии
  9. III. 4. Метод групповой библиотерапии
  10. III. Принципы лечения впервые выявленного инсулинозависимого сахарного диабета

- Лечение кровопотери объемом 10-15 % ОЦК (500-750 мл) заключается в инфузии только кристаллоидных растворов в объеме 200-300 % от величины кровопотери.

- Кровопотеря.15-30 % ОЦК (750-1500 мл) компенсируется инфузией кристаллоидов и коллоидов (в соотношении 3:1) с общим объемом в 300 % от величины кровопотери.

Трансфузия компонентов крови в этих случаях не показана!

- При кровопотере, достигающей 30-40 % ОЦК (1500-2000 мл) и выше наряду с вливанием кровезаменителей показано переливание эритроцитсодержащих сред (эритроцитная масса, эритроцитарная взвесь, размороженные эритроциты, отмытые эритроциты) и свежезамороженной плазмы.

- Критическими уровнями показателей крови в настоящее время считаются следующие: гемоглобин -65-70 г/л; гематокрит- 25-28 %; объем кровопотери -30-40 % ОЦК. Общий объем перелитых лечебных сред должен достигать не менее 300 % от величины кровопотери, при этом эритроцитсодержащие среды должны составлять до 20 %, а свежезамороженная плазма до 30 % от перелитого объема.

Схема действий трансфузиолога:

1.При наружном кровотечении осуществить временную остановку кровотечения сдавлением или наложением жгута.

2. Обеспечить адекватную подачу кислорода (интраназальные катетеры, масочная спонтанная или искусственная вентиляция, интубация трахеи и перевод на принудительную искусственную вентиляцию лёгких).

3. Оценить важнейшие жизненные показатели - пульс, АД, частота дыхания, уровень сознания и на их основе - степень тяжести кровопотери и её ориентировочный объём.

4. Пунктировать и катетеризировать вену, начав с локтевой вены. Взять кровь на исследование групповой принадлежности по эритроцитарным антигенам, общий клинический анализ (НЬ, Нt, эритроциты, тромбоциты).

5.Отправить пробу крови на биохимическое исследование (креатинин, калий, натрий, хлориды, кислотно-щелочное равновесие, общий белок) и на коагулологическое исследование

6. Приступить к переливанию раствора кристаллоидов в объёме 1-2л со скоростью до 100 мл/мин до повышения АД и его стабилизации на уровне среднего артериального давления не ниже 60мм рт.ст.

7.Катетеризировать мочевой пузырь.

8.При отсутствии стабилизации гемодинамики пунктировать и катетеризировать вторую вену, желательно центральную, начав переливание коллоидных растворов.

9.При продолжающемся кровотечении, отсутствии стабилизации показателей ей гемодинамики, нарастающей, бледности и появлении загруженности, приступить к переливанию эритроцитов.

10.Предельно сократить время транспортировки больного в госпиталь (до 80% больных с острой массивной кровопотерей погибают в течение первого часа).

11.Все растворы переливаются тёплыми, необходимо поддерживать температуру тела пациента 37°С.

12.Критерием адекватности восполнения дефицита жидкости в циркуляции является ЦВД и почасовой диурез; пока ЦВД не достигнет 12-15 см. водного столба и почасовой диурез не станет более 30 мл/час - больной нуждается в проведении инфузионной терапии.

13.Соотношение объёмов переливания СЗП и эритроцитов составляет, как правило, 3:1. Уровень гемоглобина 70-80 г/л при адекватной доставке кислорода и обеспечении систолического АД на уровне 90 мм рт. ст. в условиях нормоволемии, отсутствия гипотермии и прекращении активного кровотечения позволяет уменьшить интенсивность трансфузионной терапии (при сохранении контроля за показателями гемодинамики, коагулограммы и транспорта кислорода).

14.Переливание концентрата тромбоцитов показано при снижении их уровня ниже 100.х 109 и появлении петехиальной кровоточивости (терапевтической дозой является переливание 4-6 доз концентрата тромбоцитов, возможно использование полидонорского концентрата тромбоцитов).

15.Если пациент до развития острой массивной кровопотери имел дефицит циркулирующих эритроцитов, плазмы, тромбоцитов или плазменных факторов свертывания, их восполнение надо начинать одновременно с переливанием солевых растворов, контролируя степень гемодилюции.

16.Периодический контроль показателей коагулограммы, количества тромбоцитов концентрационных показателей крови, ЭКГ, кислотно-щелочного равновесия, транспорта кислорода и гемодинамики необходим для корректировки трансфузионной терапии.

17.При переливании более 4 доз эритроцитной массы со скоростью более 1 доза за 5 мин показано введение 5мл 10% раствора хлористого кальция для предупреждения цитратной интоксикации и гипокальциемии

 


 

Общая характеристика наиболее часто используемых гемотрансвузионных средств и кровезаменителей.

 

Наименование Состав и основные лечебные свойства
КОМПОНЕНТЫ КРОВИ
Эритроцитный концентрат (масса, взвесь) Газотранспортные
Отмытые эритроциты Газотранспортные
Свежезамороженная плазма Волемические и гемостатические
Плазма иммунная Волемические и иммунокорригирующие
Плазма (замороженная, сухая) Волемические
Криопреципитат Гемостатические
КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
Препараты гидроксиэтилкрахмала (Инфукол, волювен) Волемические
Полиглюкин Волемические
Альбумин Волемические, реологические, транспортные
Реополиглюкин Восстанавливает микроциркуляцию, улучшает реологические свойства крови, увеличивает диурез
Реоглюман Реодинамическое, реологическое и диуретическое действие
Желатиноль, гелофузин Волемические
Полифер Увеличивает ОЦК, улучшает гемопоэз
Полиоксидин Противошоковое, реологическое действие
Волекам Волемическое и гемодинамическое
КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННОГО ДЕЙСТВИЯ
Гемодез Дезинтоксикационное действие
Неогемодез Дезинтоксикационное, реологическое и диуретическое действие
КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ С КИСЛОРОДТРАНСПОРТНОЙ ФУНКЦИЕЙ
Перфторан Реокорригирующее и детоксикационное действие, перенос кислорода
СОЛЕВЫЕ РАСТВОРЫ
Изотонический раствор хлорида натрия Возмещение потерь жидкости из сосудистого русла и внеклеточного пространства
Лактасол "-"
КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ ПОЛИФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
Мафусол Гемодинамическое, дезинтоксикационное, диуретическое действие
Реосорбилакт Улучшает микроциркуляцию, уменьшает интоксикацию, стабилизация гемодинамики, коррекция кислотно-основного состояния
Сорбилакт Улучшает гемодинамику, дезинтоксикация, стимуляция кишечника, повышает энергоресурс, осмотический диуретик, повышает щелочной резерв крови.
Реамбрин Препарат янтарной кислоты
КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
Аминокислоты Аминовен 5-15% аминоплазмаль
5% раствор глюкозы  
Кабивен (три в одном) Глюкоза – аминокислоты – жировая эмульсия
Интралипид Жировая эмульсия

Определение группы крови и переливание компонентов крови один из важных и ответственных аспектов лечения кровопотери и выполняются врачами лично!


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 876 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)