Принципы инфузионно-трансфузионной терапии
- Лечение кровопотери объемом 10-15 % ОЦК (500-750 мл) заключается в инфузии только кристаллоидных растворов в объеме 200-300 % от величины кровопотери.
- Кровопотеря.15-30 % ОЦК (750-1500 мл) компенсируется инфузией кристаллоидов и коллоидов (в соотношении 3:1) с общим объемом в 300 % от величины кровопотери.
Трансфузия компонентов крови в этих случаях не показана!
- При кровопотере, достигающей 30-40 % ОЦК (1500-2000 мл) и выше наряду с вливанием кровезаменителей показано переливание эритроцитсодержащих сред (эритроцитная масса, эритроцитарная взвесь, размороженные эритроциты, отмытые эритроциты) и свежезамороженной плазмы.
- Критическими уровнями показателей крови в настоящее время считаются следующие: гемоглобин -65-70 г/л; гематокрит- 25-28 %; объем кровопотери -30-40 % ОЦК. Общий объем перелитых лечебных сред должен достигать не менее 300 % от величины кровопотери, при этом эритроцитсодержащие среды должны составлять до 20 %, а свежезамороженная плазма до 30 % от перелитого объема.
Схема действий трансфузиолога:
1.При наружном кровотечении осуществить временную остановку кровотечения сдавлением или наложением жгута.
2. Обеспечить адекватную подачу кислорода (интраназальные катетеры, масочная спонтанная или искусственная вентиляция, интубация трахеи и перевод на принудительную искусственную вентиляцию лёгких).
3. Оценить важнейшие жизненные показатели - пульс, АД, частота дыхания, уровень сознания и на их основе - степень тяжести кровопотери и её ориентировочный объём.
4. Пунктировать и катетеризировать вену, начав с локтевой вены. Взять кровь на исследование групповой принадлежности по эритроцитарным антигенам, общий клинический анализ (НЬ, Нt, эритроциты, тромбоциты).
5.Отправить пробу крови на биохимическое исследование (креатинин, калий, натрий, хлориды, кислотно-щелочное равновесие, общий белок) и на коагулологическое исследование
6. Приступить к переливанию раствора кристаллоидов в объёме 1-2л со скоростью до 100 мл/мин до повышения АД и его стабилизации на уровне среднего артериального давления не ниже 60мм рт.ст.
7.Катетеризировать мочевой пузырь.
8.При отсутствии стабилизации гемодинамики пунктировать и катетеризировать вторую вену, желательно центральную, начав переливание коллоидных растворов.
9.При продолжающемся кровотечении, отсутствии стабилизации показателей ей гемодинамики, нарастающей, бледности и появлении загруженности, приступить к переливанию эритроцитов.
10.Предельно сократить время транспортировки больного в госпиталь (до 80% больных с острой массивной кровопотерей погибают в течение первого часа).
11.Все растворы переливаются тёплыми, необходимо поддерживать температуру тела пациента 37°С.
12.Критерием адекватности восполнения дефицита жидкости в циркуляции является ЦВД и почасовой диурез; пока ЦВД не достигнет 12-15 см. водного столба и почасовой диурез не станет более 30 мл/час - больной нуждается в проведении инфузионной терапии.
13.Соотношение объёмов переливания СЗП и эритроцитов составляет, как правило, 3:1. Уровень гемоглобина 70-80 г/л при адекватной доставке кислорода и обеспечении систолического АД на уровне 90 мм рт. ст. в условиях нормоволемии, отсутствия гипотермии и прекращении активного кровотечения позволяет уменьшить интенсивность трансфузионной терапии (при сохранении контроля за показателями гемодинамики, коагулограммы и транспорта кислорода).
14.Переливание концентрата тромбоцитов показано при снижении их уровня ниже 100.х 109 и появлении петехиальной кровоточивости (терапевтической дозой является переливание 4-6 доз концентрата тромбоцитов, возможно использование полидонорского концентрата тромбоцитов).
15.Если пациент до развития острой массивной кровопотери имел дефицит циркулирующих эритроцитов, плазмы, тромбоцитов или плазменных факторов свертывания, их восполнение надо начинать одновременно с переливанием солевых растворов, контролируя степень гемодилюции.
16.Периодический контроль показателей коагулограммы, количества тромбоцитов концентрационных показателей крови, ЭКГ, кислотно-щелочного равновесия, транспорта кислорода и гемодинамики необходим для корректировки трансфузионной терапии.
17.При переливании более 4 доз эритроцитной массы со скоростью более 1 доза за 5 мин показано введение 5мл 10% раствора хлористого кальция для предупреждения цитратной интоксикации и гипокальциемии
Общая характеристика наиболее часто используемых гемотрансвузионных средств и кровезаменителей.
Наименование
| Состав и основные лечебные свойства
| КОМПОНЕНТЫ КРОВИ
| Эритроцитный концентрат (масса, взвесь)
| Газотранспортные
| Отмытые эритроциты
| Газотранспортные
| Свежезамороженная плазма
| Волемические и гемостатические
| Плазма иммунная
| Волемические и иммунокорригирующие
| Плазма (замороженная, сухая)
| Волемические
| Криопреципитат
| Гемостатические
| КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
| Препараты гидроксиэтилкрахмала (Инфукол, волювен)
| Волемические
| Полиглюкин
| Волемические
| Альбумин
| Волемические, реологические, транспортные
| Реополиглюкин
| Восстанавливает микроциркуляцию, улучшает реологические свойства крови, увеличивает диурез
| Реоглюман
| Реодинамическое, реологическое и диуретическое действие
| Желатиноль, гелофузин
| Волемические
| Полифер
| Увеличивает ОЦК, улучшает гемопоэз
| Полиоксидин
| Противошоковое, реологическое действие
| Волекам
| Волемическое и гемодинамическое
| КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННОГО ДЕЙСТВИЯ
| Гемодез
| Дезинтоксикационное действие
| Неогемодез
| Дезинтоксикационное, реологическое и диуретическое действие
| КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ С КИСЛОРОДТРАНСПОРТНОЙ ФУНКЦИЕЙ
| Перфторан
| Реокорригирующее и детоксикационное действие, перенос кислорода
| СОЛЕВЫЕ РАСТВОРЫ
| Изотонический раствор хлорида натрия
| Возмещение потерь жидкости из сосудистого русла и внеклеточного пространства
| Лактасол
| "-"
| КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ
ПОЛИФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
| Мафусол
| Гемодинамическое, дезинтоксикационное, диуретическое действие
| Реосорбилакт
| Улучшает микроциркуляцию, уменьшает интоксикацию, стабилизация гемодинамики, коррекция кислотно-основного состояния
| Сорбилакт
| Улучшает гемодинамику, дезинтоксикация, стимуляция кишечника, повышает энергоресурс, осмотический диуретик, повышает щелочной резерв крови.
| Реамбрин
| Препарат янтарной кислоты
| КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ
ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
| Аминокислоты
| Аминовен 5-15%
аминоплазмаль
| 5% раствор глюкозы
|
| Кабивен (три в одном)
| Глюкоза – аминокислоты – жировая эмульсия
| Интралипид
| Жировая эмульсия
| Определение группы крови и переливание компонентов крови один из важных и ответственных аспектов лечения кровопотери и выполняются врачами лично!
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 876 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 |
|