Визуальное, ориентировочное определение вида микроба по раневому отделяемому
Характер гнойного отделяемого:
- Стафилококк - густой гной желтого цвета;
- Стрептококк - жидкий желто-зеленого цвета;
- Синегнойная палочка - сине-зеленый гной и сладковатый запах;
- Протей - густой гной сладковатый запах, но не зеленого цвета;
- Кишечная палочка - жидкий гной сероватого цвета, колибациллярный запах;
Анаэробные инфекции - расплавление, некроз тканей, геморрагического характера с капельками жира, с неприятным зловонным запахом.
Направленная - после бак. исследования определения чувствительности возбудителя
Деэскалационная - при тяжелых инфекциях антибиотики резерва в последующем комбинации антибиотиков с учетом чувствительности возбудителя;
Ступенчатая - парентеральное введение при ликвидации и положительном течении возможен переход на энтеральный путь введения.
Требования к оптимальному антибиотику:
1. Активный в отношении вероятных возбудителей и инфекционных осложнений.
2. Не должен вызывать быстрое развитие резистентности патогенных микроорганизмов.
3. Должен просто применяться и хорошо проникать в ткани.
4. Период полувыведения антибиотика должен быть достаточным для поддержания бактерицидной концентрации в крови и тканях.
5. Должен обладать минимальной токсичностью.
6. Не должен влиять на фармакокинетические параметры средств для анестезии, особенно с миорелаксантами.
7. Должен быть оптимальным с позиции стоимость/эффективность.
Принципы антибактериальной терапии:
- антибактериальную терапию следует начинать неотложно при документации инфекции до получения результатов бактериологического исследования,
- выбор стартового эмпирического режима терапии должен быть программируемым с учетом вероятного спектра возбудителей и их возможной резистентности,
- первоначальная оценка эффективности терапии проводится в течение 48-72 часов после начала лечения по уменьшению выраженности лихорадки и интоксикации. Если в эти сроки не наблюдается положительного эффекта, то режим терапии следует скорректировать,
- основные пути введения - внутривенный, внутримышечный, пероральный. Другие пути введения (интраартериальный, эндолимфатический, внутрибрюшной, эндотрахеальный и др.) не имеют доказанных преимуществ по сравнению с традиционными,
- обычные сроки антибактериальной терапии хирургических инфекций различной локализации (кожи и мягких тканей, перитонит) составляют от 5 до 10 дней. Более длительная антибиотикотерапия не желательна из-за развития возможных осложнений лечения, риска селекции резистентных штаммов и развития суперинфекции. При отсутствии стойкого клинико-лабораторного ответа на адекватную антибактериальную терапию в течение 5-7 дней, необходимо проведение дополнительного обследования (УЗИ, КГ и др.) для выявления осложнений или очага инфекции другой локализации.
Наиболее рациональны следующие сочетания препаратов (аминогликозиды + полусинтетические защищенные пенициллины):
- аминогликозиды + цефалоспорины;
- аминогликозиды + клиндамицин;
- цефалоспорины + метранидазол;
- метронидозол + аминогликозиды.
Наличие последних поколений антибиотиков широкого спектра действия (карбопенемы, цефалоспорины, фторхинолоны) позволяет проводить монотерапию, то есть применять только один из препаратов, входящий в названные группы антибиотиков и эффективный против предполагаемой ассоциации возбудителей.
Антибиотики резерва (тиенам, меронем, ванкомицин)
Эффективность антибактериальной терапии:
- положительная динамика основных симптомов инфекции;
- отсутствие признаков системной воспалительной реакции;
- нормализация функции желудочно-кишечного тракта;
- нормализация количества лейкоцитов в крови и лейкоцитарной формулы;
- отрицательная гемокультура.
Отрицательные аспекты антибактериальной терапии:
- аллергия,
- кандидоз (лечение - нистатин, дифлюкан, флуканазол),
- дисбактериоз кишечника (лечение - бактисубтил, бифидум-бактерин, линекс и др.).
Иммуннокоррегирующая терапия:
- своевременная операция - санация очага повреждения и коррекция нарушений гомеостаза иммуннопротективный эффект преобладает над иммуносупрессией,
- минимально антигенная инфузионная терапия,
- адекватная дезинтоксикационная терапия (инфузия солевых растворов, ингибиторы протеаз, антиоксидантов, коррегирующая клеточный метаболизм),
- специфическая пассивная, активная (гипериммунная плазма, вакцинация),
- неспецифическая (повышение общего иммунного статуса, препараты тимуса, пиримидинового ряда и др.).
Наиболее активны:
- Ронклейкин,
- Пентаглобин.
1. Препараты, регулирующие процессы дифференцировки и созревания Т-лимфоцитов (тактивин, тимоптин, тимоген, левамизол).
2. Препараты, восстанавливающие число антигенопрезентирующих мононуклеаров (неовир, левамизол).
3. Восполнение дефицита иммуннорегуляторных пептидов макрофагов и Т-хелперов определяющих развитие клеточного иммунитета рекомбинантные препараты интерлейкина -2, β2 - интерферона
4.Коррекция функций микрофагоцитов:
В первые дни после травмы терапия преимущественно направлена на ограничение избыточной секреторной активности (пентоксифиллин, α-токоферол) в последующие сроки на восстановление нарушенных функций направленной клеточной подвижности (левамизол, актовегин) и метаболической и секреторной активности (актовегин, левамизол, аскорбиновая кислота)
Препараты для повышения неспицифической резистентности организма:
- иммуностимуляторы растительного происхождения (настой соцветий ромашки аптечной, настойка софоры японской, тонзилгон, эхинацин, иммунал);
- препараты пиримидинового ряда (метилурацил, ксимидон);
- адаптогены (корень женьшеня, пантокрин);
- витамины и микроэлементы (декамевит, ундевит, глутамевит, кобаломид, токоферол и др.);
- микробного происхождения (продигиозан, пирогенал, рибомунил, нуклеиат натрия);
- тимусного происхождения (тималин, тактивин);
- костно-мозгового происхождения (миелопид, лейкомасс).
Детоксикационная терапия - как прямое удаление токсинов, так и ликвидация деблокирования собственной защитной системы организма:
- печень,
- выделительная система (почки, жкт, легкие),
- иммунная система.
Для этой цели используют форсированный диурез, экстракорпоральные методы детоксикации - плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ, энтеролимофосорбция, ультрафиолетовое облучение крови, непрямое электрохимическое окисление крови - в/в гипохлорит натрия, введение озонированных растворов.
Нутритивная терапия - энтеральное и парентеральное введение высококалорийных препаратов:
- энтерально - нутризол, нутрилан, аволакт,
- парентерально - интралипид, кабивен, аминокислоты (аминовен, аминоплазмаль и др.).
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 744 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 |
|