АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Визуальное, ориентировочное определение вида микроба по раневому отделяемому

Характер гнойного отделяемого:

- Стафилококк - густой гной желтого цвета;

- Стрептококк - жидкий желто-зеленого цвета;

- Синегнойная палочка - сине-зеленый гной и сладковатый запах;

- Протей - густой гной сладковатый запах, но не зеленого цвета;

- Кишечная палочка - жидкий гной сероватого цвета, колибациллярный запах;

Анаэробные инфекции - расплавление, некроз тканей, геморрагического характера с капельками жира, с неприятным зловонным запахом.

Направленная - после бак. исследования определения чувствительности возбудителя

Деэскалационная - при тяжелых инфекциях антибиотики резерва в последующем комбинации антибиотиков с учетом чувствительности возбудителя;

Ступенчатая - парентеральное введение при ликвидации и положительном течении возможен переход на энтеральный путь введения.

Требования к оптимальному антибиотику:

1. Активный в отношении вероятных возбудителей и инфекционных осложнений.

2. Не должен вызывать быстрое развитие резистентности патогенных микроорганизмов.

3. Должен просто применяться и хорошо проникать в ткани.

4. Период полувыведения антибиотика должен быть достаточным для поддержания бактерицидной концентрации в крови и тканях.

5. Должен обладать минимальной токсичностью.

6. Не должен влиять на фармакокинетические параметры средств для анестезии, особенно с миорелаксантами.

7. Должен быть оптимальным с позиции стоимость/эффективность.

Принципы антибактериальной терапии:

- антибактериальную терапию следует начинать неотложно при документации инфекции до получения результатов бактериологического исследования,

- выбор стартового эмпирического режима терапии должен быть программируемым с учетом вероятного спектра возбудителей и их возможной резистентности,

- первоначальная оценка эффективности терапии проводится в течение 48-72 часов после начала лечения по уменьшению выраженности лихорадки и интоксикации. Если в эти сроки не наблюдается положительного эффекта, то режим терапии следует скорректировать,

- основные пути введения - внутривенный, внутримышечный, пероральный. Другие пути введения (интраартериальный, эндолимфатический, внутрибрюшной, эндотрахеальный и др.) не имеют доказанных преимуществ по сравнению с традиционными,

- обычные сроки антибактериальной терапии хирургических инфекций различной локализации (кожи и мягких тканей, перитонит) составляют от 5 до 10 дней. Более длительная антибиотикотерапия не желательна из-за развития возможных осложнений лечения, риска селекции резистентных штаммов и развития суперинфекции. При отсутствии стойкого клинико-лабораторного ответа на адекватную антибактериальную терапию в течение 5-7 дней, необходимо проведение дополнительного обследования (УЗИ, КГ и др.) для выявления осложнений или очага инфекции другой локализации.

Наиболее рациональны следующие сочетания препаратов (аминогликозиды + полусинтетические защищенные пенициллины):

- аминогликозиды + цефалоспорины;

- аминогликозиды + клиндамицин;

- цефалоспорины + метранидазол;

- метронидозол + аминогликозиды.

Наличие последних поколений антибиотиков широкого спектра действия (карбопенемы, цефалоспорины, фторхинолоны) позволяет проводить монотерапию, то есть применять только один из препаратов, входящий в названные группы антибиотиков и эффективный против предполагаемой ассоциации возбудителей.

Антибиотики резерва (тиенам, меронем, ванкомицин)

Эффективность антибактериальной терапии:

- положительная динамика основных симптомов инфекции;

- отсутствие признаков системной воспалительной реакции;

- нормализация функции желудочно-кишечного тракта;

- нормализация количества лейкоцитов в крови и лейкоцитарной формулы;

- отрицательная гемокультура.

Отрицательные аспекты антибактериальной терапии:

- аллергия,

- кандидоз (лечение - нистатин, дифлюкан, флуканазол),

- дисбактериоз кишечника (лечение - бактисубтил, бифидум-бактерин, линекс и др.).

Иммуннокоррегирующая терапия:

- своевременная операция - санация очага повреждения и коррекция нарушений гомеостаза иммуннопротективный эффект преобладает над иммуносупрессией,

- минимально антигенная инфузионная терапия,

- адекватная дезинтоксикационная терапия (инфузия солевых растворов, ингибиторы протеаз, антиоксидантов, коррегирующая клеточный метаболизм),

- специфическая пассивная, активная (гипериммунная плазма, вакцинация),

- неспецифическая (повышение общего иммунного статуса, препараты тимуса, пиримидинового ряда и др.).

Наиболее активны:

- Ронклейкин,

- Пентаглобин.

1. Препараты, регулирующие процессы дифференцировки и созревания Т-лимфоцитов (тактивин, тимоптин, тимоген, левамизол).

2. Препараты, восстанавливающие число антигенопрезентирующих мононуклеаров (неовир, левамизол).

3. Восполнение дефицита иммуннорегуляторных пептидов макрофагов и Т-хелперов определяющих развитие клеточного иммунитета рекомбинантные препараты интерлейкина -2, β₂ - интерферона

4.Коррекция функций микрофагоцитов:

В первые дни после травмы терапия преимущественно направлена на ограничение избыточной секреторной активности (пентоксифиллин, α-токоферол) в последующие сроки на восстановление нарушенных функций направленной клеточной подвижности (левамизол, актовегин) и метаболической и секреторной активности (актовегин, левамизол, аскорбиновая кислота)

Препараты для повышения неспицифической резистентности организма:

- иммуностимуляторы растительного происхождения (настой соцветий ромашки аптечной, настойка софоры японской, тонзилгон, эхинацин, иммунал);

- препараты пиримидинового ряда (метилурацил, ксимидон);

- адаптогены (корень женьшеня, пантокрин);

- витамины и микроэлементы (декамевит, ундевит, глутамевит, кобаломид, токоферол и др.);

- микробного происхождения (продигиозан, пирогенал, рибомунил, нуклеиат натрия);

- тимусного происхождения (тималин, тактивин);

- костно-мозгового происхождения (миелопид, лейкомасс).

Детоксикационная терапия - как прямое удаление токсинов, так и ликвидация деблокирования собственной защитной системы организма:

- печень,

- выделительная система (почки, жкт, легкие),

- иммунная система.

Для этой цели используют форсированный диурез, экстракорпоральные методы детоксикации - плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ, энтеролимофосорбция, ультрафиолетовое облучение крови, непрямое электрохимическое окисление крови - в/в гипохлорит натрия, введение озонированных растворов.

Нутритивная терапия - энтеральное и парентеральное введение высококалорийных препаратов:

- энтерально - нутризол, нутрилан, аволакт,

- парентерально - интралипид, кабивен, аминокислоты (аминовен, аминоплазмаль и др.).

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 692 | Нарушение авторских прав