АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Визуальное, ориентировочное определение вида микроба по раневому отделяемому

Прочитайте:
  1. A- Определение индекса гигиены полости рта
  2. E Определение в крови уровней мочевины и креатинина
  3. I. Аборты. Определение понятия.
  4. I. Иммунология. Определение, задачи, методы. История развитии иммунологии.
  5. I. Определение инфекционного процесса и формы его проявления.
  6. I. Определение, классификация, этиология и
  7. V. Задания на определение количества и типы образующихся гамет
  8. VII. Определение IgE
  9. Алкоголизм (определение, стадии развития, отличия от бытового пьянства). Течение и прогноз.
  10. Алкогольные психозы: определение, классификация. Судебно-психиатрическая оценка. Дипсомания.

Характер гнойного отделяемого:

- Стафилококк - густой гной желтого цвета;

- Стрептококк - жидкий желто-зеленого цвета;

- Синегнойная палочка - сине-зеленый гной и сладковатый запах;

- Протей - густой гной сладковатый запах, но не зеленого цвета;

- Кишечная палочка - жидкий гной сероватого цвета, колибациллярный запах;

Анаэробные инфекции - расплавление, некроз тканей, геморрагического характера с капельками жира, с неприятным зловонным запахом.

Направленная - после бак. исследования определения чувствительности возбудителя

Деэскалационная - при тяжелых инфекциях антибиотики резерва в последующем комбинации антибиотиков с учетом чувствительности возбудителя;

Ступенчатая - парентеральное введение при ликвидации и положительном течении возможен переход на энтеральный путь введения.

Требования к оптимальному антибиотику:

1. Активный в отношении вероятных возбудителей и инфекционных осложнений.

2. Не должен вызывать быстрое развитие резистентности патогенных микроорганизмов.

3. Должен просто применяться и хорошо проникать в ткани.

4. Период полувыведения антибиотика должен быть достаточным для поддержания бактерицидной концентрации в крови и тканях.

5. Должен обладать минимальной токсичностью.

6. Не должен влиять на фармакокинетические параметры средств для анестезии, особенно с миорелаксантами.

7. Должен быть оптимальным с позиции стоимость/эффективность.

Принципы антибактериальной терапии:

- антибактериальную терапию следует начинать неотложно при документации инфекции до получения результатов бактериологического исследования,

- выбор стартового эмпирического режима терапии должен быть программируемым с учетом вероятного спектра возбудителей и их возможной резистентности,

- первоначальная оценка эффективности терапии проводится в течение 48-72 часов после начала лечения по уменьшению выраженности лихорадки и интоксикации. Если в эти сроки не наблюдается положительного эффекта, то режим терапии следует скорректировать,

- основные пути введения - внутривенный, внутримышечный, пероральный. Другие пути введения (интраартериальный, эндолимфатический, внутрибрюшной, эндотрахеальный и др.) не имеют доказанных преимуществ по сравнению с традиционными,

- обычные сроки антибактериальной терапии хирургических инфекций различной локализации (кожи и мягких тканей, перитонит) составляют от 5 до 10 дней. Более длительная антибиотикотерапия не желательна из-за развития возможных осложнений лечения, риска селекции резистентных штаммов и развития суперинфекции. При отсутствии стойкого клинико-лабораторного ответа на адекватную антибактериальную терапию в течение 5-7 дней, необходимо проведение дополнительного обследования (УЗИ, КГ и др.) для выявления осложнений или очага инфекции другой локализации.

Наиболее рациональны следующие сочетания препаратов (аминогликозиды + полусинтетические защищенные пенициллины):

- аминогликозиды + цефалоспорины;

- аминогликозиды + клиндамицин;

- цефалоспорины + метранидазол;

- метронидозол + аминогликозиды.

Наличие последних поколений антибиотиков широкого спектра действия (карбопенемы, цефалоспорины, фторхинолоны) позволяет проводить монотерапию, то есть применять только один из препаратов, входящий в названные группы антибиотиков и эффективный против предполагаемой ассоциации возбудителей.

Антибиотики резерва (тиенам, меронем, ванкомицин)

Эффективность антибактериальной терапии:

- положительная динамика основных симптомов инфекции;

- отсутствие признаков системной воспалительной реакции;

- нормализация функции желудочно-кишечного тракта;

- нормализация количества лейкоцитов в крови и лейкоцитарной формулы;

- отрицательная гемокультура.

Отрицательные аспекты антибактериальной терапии:

- аллергия,

- кандидоз (лечение - нистатин, дифлюкан, флуканазол),

- дисбактериоз кишечника (лечение - бактисубтил, бифидум-бактерин, линекс и др.).

Иммуннокоррегирующая терапия:

- своевременная операция - санация очага повреждения и коррекция нарушений гомеостаза иммуннопротективный эффект преобладает над иммуносупрессией,

- минимально антигенная инфузионная терапия,

- адекватная дезинтоксикационная терапия (инфузия солевых растворов, ингибиторы протеаз, антиоксидантов, коррегирующая клеточный метаболизм),

- специфическая пассивная, активная (гипериммунная плазма, вакцинация),

- неспецифическая (повышение общего иммунного статуса, препараты тимуса, пиримидинового ряда и др.).

Наиболее активны:

- Ронклейкин,

- Пентаглобин.

1. Препараты, регулирующие процессы дифференцировки и созревания Т-лимфоцитов (тактивин, тимоптин, тимоген, левамизол).

2. Препараты, восстанавливающие число антигенопрезентирующих мононуклеаров (неовир, левамизол).

3. Восполнение дефицита иммуннорегуляторных пептидов макрофагов и Т-хелперов определяющих развитие клеточного иммунитета рекомбинантные препараты интерлейкина -2, β2 - интерферона

4.Коррекция функций микрофагоцитов:

В первые дни после травмы терапия преимущественно направлена на ограничение избыточной секреторной активности (пентоксифиллин, α-токоферол) в последующие сроки на восстановление нарушенных функций направленной клеточной подвижности (левамизол, актовегин) и метаболической и секреторной активности (актовегин, левамизол, аскорбиновая кислота)

Препараты для повышения неспицифической резистентности организма:

- иммуностимуляторы растительного происхождения (настой соцветий ромашки аптечной, настойка софоры японской, тонзилгон, эхинацин, иммунал);

- препараты пиримидинового ряда (метилурацил, ксимидон);

- адаптогены (корень женьшеня, пантокрин);

- витамины и микроэлементы (декамевит, ундевит, глутамевит, кобаломид, токоферол и др.);

- микробного происхождения (продигиозан, пирогенал, рибомунил, нуклеиат натрия);

- тимусного происхождения (тималин, тактивин);

- костно-мозгового происхождения (миелопид, лейкомасс).

Детоксикационная терапия - как прямое удаление токсинов, так и ликвидация деблокирования собственной защитной системы организма:

- печень,

- выделительная система (почки, жкт, легкие),

- иммунная система.

Для этой цели используют форсированный диурез, экстракорпоральные методы детоксикации - плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ, энтеролимофосорбция, ультрафиолетовое облучение крови, непрямое электрохимическое окисление крови - в/в гипохлорит натрия, введение озонированных растворов.

Нутритивная терапия - энтеральное и парентеральное введение высококалорийных препаратов:

- энтерально - нутризол, нутрилан, аволакт,

- парентерально - интралипид, кабивен, аминокислоты (аминовен, аминоплазмаль и др.).


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 741 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)