АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение столбняка

Лечение столбняка должно быть комплексным и включает в себя борьбу с судорогами, расстройствами дыхания и нарушениями гемодинамики. Для купирования судорог при столбняке легкой, средней и тяжелой степени достаточно нейроплегических и седативных средств в комбинации с барбитуратами или хлоралгидратом (в клизмах). При столбняке крайне тяжелой степени необходимы миорелаксанты в дозах, выключающих дыхание показана ИВЛ и трахеостомия.

Систематическое введение миорелаксантов предполагает необходимость длительной ИВЛ, обычно в период с 5-7-го до 12-14-го дня болезни. Требуется тщательный уход за трахеостомой, систематическая аспирация мокроты и слизи (в т.ч. повторные санационные фибробронхоскопии), обязательные изменения положения тела раненых (через каждый час). ИВЛ ведется под контролем газового состава крови. При развитии анемии переливается кровь, плазма, энергетические растворы и среды, восполняющие потерю организмом раненого воды, электролитов. Интенсивная терапия тяжелых и крайне тяжелых форм столбняка осуществляется врачом-реаниматологом в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Если судороги удается купировать введением нейроплегической смеси, без ИВЛ, необходимо создать для раненого специальные и лечебно-охранительные условия: отдельная палата, рассеянный свет, тишина, мягкая постель, бережное, умелое обращение медицинского персонала. Готовность к ликвидации апноэтических кризисов обеспечивается постоянным наблюдением и наличием "дежурного" шприца с миорелаксантом, набора для интубации трахеи, готовых к работе аппаратов ИВЛ, электроотсасывателей. В ходе лечения особенно важно исключить вероятность внезапной судорожной асфиксии. Поэтому, когда, на фоне систематического введения нейроплегических средств, барбитуратов и других агентов, все же, сохраняется угроза судорожной асфиксии, следует заблаговременно наложить трахеостому. Антибиотики необходимы для профилактики инфекционных осложнений ранения. Сама рана должна подвергаться в первый час после поступления хирургической обработке по общим принципам, но с обязательным удалением инородных тел, промыванием перекисью водорода и дренированием. Глухой шов раны при развившемся столбняке недопустим, а с зашитых, но не заживших ран швы снимаются, рана подвергается повторной хирургической обработке с обильным промыванием перекисью водорода.

Противостолбнячная сыворотка (200 тыс. ЕД) вводится внутривенно (1/2 курсовой дозы) и внутримышечно (1/2 курсовой дозы) в первые часы лечения; в последующие дни ПСС не применяется. Для внутривенного капельного введения сыворотка разводится изотоническим солевым раствором в соотношении не менее чем 1:10. Одновременно трехкратно на протяжении пребывания раненого в стационаре вводят столбнячный анатоксин (0,5 мл).

После перенесенного столбняка раненый не приобретает стойкого иммунитета и поэтому выздоравливающие должны подвергаться иммунизации по схеме.

Экстренная профилактика столбняка предусматривает создание специфического иммунитета против столбняка у всех раненых. Кроме того, показаниями для экстренной специфической профилактики являются:

- травмы с нарушением целостности кожных покровов, слизистых оболочек; отморожения и ожоги II, III, IV степеней;

- гангрена или некроз тканей любого типа;

- укусы животных;

Для экстренной профилактики столбняка привитым пострадавшим применяется столбнячный анатоксин (0,5 мл подкожно).

Непривитым: вводится противостолбнячная сыворотка 3000ЕД дробно по Безредке 0,1мл внутрикожно, через 30 мин 0,2 п/к-о, через 30 мин вся оставшаяся доза при отсутствии реакции. Столбнячный анатоксин 1,0мл. Через месяц ревакцинация анатоксином 0,5мл.

Генерализованная инфекция - Сепсис - генерализованная воспалительная реакция организма в ответ на чрезмерную микробную нагрузку, характеризующийся выбросом биологически активных веществ. При сепсисе происходит повышенная продукция про- и противовоспалительных медиаторов злокачественное внутрисосудистое воспаление, которое приводит к:

- Повреждению эндотелия.

- ДВС.

- Эндогенной интоксикации.

- ПОН.

Классификация:

- Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) - системная реакция организма на воздействие различных повреждающих факторов.

- Сепсис синдром - системной воспалительной реакции на инвазию микроорганизмов.

- Тяжелый сепсис.

- Септический шок.

Синдром системного воспалительного ответа:

1. Температура свыше 38 ^оС или ниже 36 ^оС.

2. Тахипноэ свыше 20 в минуту или PaCO₂ меньше 32 мм. рт. ст. на фоне ИВЛ.

4. ЧСС - более 90 в 1 минуту.

5. Лейкоцитов - более 12х10⁹/л или меньше 4х10⁹/л, или число незрелых форм превышает 10%.

Сепсис.

Наличие очага инфекции и 2-х, или более, признаков системной воспалительной реакции

Тяжелый сепсис.

Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипотензией, нарушением тканевой перфузии.

Проявлением последней, в частности, является повышение концентрации лактата, олигурии, острое нарушение сознания.

Септический шок.

Сепсис с признаками тканевой и органной перфузии и артериальной гипотензией, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии и требующей применение катехоламинов

Рефрактерный септический шок - быстрое прогрессирование возможен летальный исход в течении 24 - 48 ч.

Сохраняющаяся артериальная гипотензия, несмотря на адекватную инфузию, применение инотропной и вазопрессорной поддержки

Диагностические критерии сепсиса:

- общие критерии;

- критерии воспаления;

- гемодинамические критерии;

- критерии органной дисфункции;

- показатели тканевой гипоперфузии;

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 677 | Нарушение авторских прав