 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Тема 4. Комбинированные поражения
Комбинированными, называются повреждения, возникающие в результате воздействии на организм различных по природе поражающих факторов: механических - термических, радиационных, химических. Особенности поражения при ядерных взрывах. Поражающие факторы ядерного взрыва: - ударная волна; - световое излучение; - проникающая радиация. Поражающее действие основных факторов ядерного взрыва зависит: - от мощности взрыва, его вида (воздушный, наземный, подводный), - места взрыва (степь, лес, горы, населенный пункт), метеоусловий, степени готовности и защиты войск. Действие ударной волны: прямое (контузия органов и тканей, гидродинамический удар для органов, заполненных жидкостью - разрывы) и косвенное воздействие - повреждения от падения, ударов о грунт, здания, травмы обломками разрушенных зданий, удары о боевую технику, завалы и пр. Световое излучение - ожоги первичные (кожи и глаз), ослепление, ожоги вторичные (от горящих зданий, одежды). Временное ослепление может длиться от 3-10 минут до нескольких часов. Комбинированные радиационные поражения (КРП): - это сочетание механических и термических поражений с лучевой болезнью; - это также местные лучевые поражения кожи и раны при загрязнении их выпавшими радиоактивными веществами. Чем больше калибр бомб, тем реже встречается изолированная острая лучевая болезнь, тем чаще она сочетается с механическими и термическими поражениями. Синдром взаимного отягощения - травма, ожог, ранение, ухудшающее течение лучевой болезни, и наоборот, лучевая болезнь отягощает течение травмы, ожога, ранения. Классификация КРП по степени тяжести: (Н.А.Ефименко 2002г) Легкая - доза облучения 2Гр, травмы легкой степени тяжести, ожоги I-II – IIIа степени, площадь10%. Средняя - облучение 2-3 Гр. Травмы средней степени тяжести, ожог I II –IIIа степени, площадь10%,.или IIIб до 5% Тяжелая - доза облучения 3-4Гр., травмы средней и тяжелой степени тяжести, ожоги всех степеней более 10%. Крайне тяжелая - доза облучения 4-6Гр. травмы средней и тяжелой степени тяжести, ожоги всех степеней более 10%. Четыре периода течения лучевой болезни: - период первичной реакции от нескольких часов до 2-3 сут.; - скрытый период от 2сут до 3-4 нед. При КРП преобладание нелучевого компонента; - период разгара от 2 - 6, 8 нед. При КРП. Преобладание лучевого компонента; - период восстановления Остаточные явления лучевых и нелучевых травм. Степени тяжести лучевой болезни: - легкая степень - короткая первичная реакция, длительный скрытый период, на 5-6 неделе после поражения появляется лейкопения (1500-2000) и тромбоцитопения (40-50 тыс.). - средняя степень - выражена первичная реакция, скрытый период 3-4 недели, число лейкоцитов уменьшается до 1000, тромбоцитов менее 40000. - тяжелая степень - выраженная первичная реакция, скрытый период 1-3 недели, число лейкоцитов менее 1000, а тромбоцитов менее 30000 на 2-3 неделе поражения. - крайне тяжелая степень - продолжительная (10-12 часов) и изнурительная первичная реакция, скрытый период очень короткий (3 дня), число лейкоцитов падает менее 1000 и тромбоцитов менее 10000 уже с конца первой недели. Летальный исход наступает в первые 15 дней. При комбинированных лучевых поражениях чаще развивается шок, затягивается его эректильная фаза. Тяжесть поражения оценивается на основе состояния пострадавшего - выраженность первичной реакции (рвота, тошнота, головная боль, температура, понос), длительность скрытого периода, сроки возникновения лейкопении и тромбоцитопении. Симптом разгара лучевой болезни - резкое угнетение функции кроветворной системы (лейкопения, тромбоцитопения), стойкое повышение температуры тела, инфекционные осложнения, геморрагии. Симптомы периода восстановления - появление молодых форм клеток в периферической крови, нормализация температуры, улучшение состояния. Особенности течения ранений при комбинированных радиационных поражениях. Во время первичной реакции и скрытого периода течение раневого процесса каких-либо особенностей не имеет. При длительном скрытом периоде рана может зажить до периода разгара лучевой болезни. Период разгара лучевой болезни: - ослабление воспалительной реакции и экссудации; - замедляется отторжение некротических тканей; - ослабляются тканевые барьеры - учащаются гнойные осложнения ран, анаэробная инфекция, сепсис. - угнетаются репаративные процессы в ране: грануляции бледные и кровоточат; отсутствует эпителизация; образуются обширные рубцы; склонные к обызвествлению. При попадании РВ в рану, на ожоговые поверхности и неповрежденную кожу всасывание ничтожное и значения не имеет. Особенности переломов ранений при комбинированных радиационных поражениях: - задержка начала консолидации, - медленное образование костной мозоли, - наклонность к образованию ложных суставов, - возможно рассасывание уже возникшей мозоли, - увеличивается опасность инфекционных осложнений. Все эти явления возникают не только в скрытом периоде лучевой болезни, но и продолжаются в период разгара и даже после выздоровления. Особенности течения ран при термических комбинированных радиационных поражениях: - ускоряется развитие острой лучевой болезни, - чаще возникает шок, тяжелее протекает токсемия и септикотоксемия, - задерживается отторжение ожогового струпа, эпителизация. Радиационные ожоги. Они возникают в результате массивного радиационного воздействия (иногда за счет контактного загрязнения открытых частей тела). Это глубокие ожоги и нередко поражают подкожную клетчатку и мышцы. Периоды течения радиационного ожога. Первый - начальная реакция на облучение, эритема различной интенсивности. К концу первых суток развивается отек и сохраняется 2-6 дней. Второй - скрытый период (от 1 суток до 2 месяцев). Третий - период разгара кожного поражения - вторичная эритема, пузыри, затем эрозии, язвы с порытыми краями и грязносерым дном. Четвертый - заживления (эпителизация язвы). Оно проходит очень медленно. Лечение ранений при комбинированных радиационных поражениях на этапах мед эвакуации. Первая медицинская и первая врачебная помощь оказываются по общим правилам. Важно ускорить вынос пострадавшего в тот период, пока уровень радиации еще большой. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 796 | Нарушение авторских прав |