 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Пример ИТ в 1-е сутки заболевания (первые 8 часов)2-4 мл X % ожога X масса тела Х= обьем ИТ х 24ч. В первые 8 часов инфузия составляет 50% расчетного объема. 50% раствор Рингер - лактата 50%, 5% раствор глюкозы. Последующие 16 часов 5 % глюкоза заменяется на 10% раствор глюкозы + электролиты + инсулин. Нативные коллоиды (СЗП) - 10-15 мл/кг. Оставшийся объем дополняется солевыми растворами. Развитие коагулопатии потребления и микротромбообразование является одним из проявлений генерализованного воспаления. С целью профилактики ДВС-синдрома всем больным следует назначать гепарин по 5тыс. ЕД. через 4 часа или фраксепарин 0,3мл. Инфузионная терапия во вторые и третьи сутки. На 2-е сутки объем расчетной инфузионной терапии уменьшается приблизительно на 30 %. Глюкоза 5% заменяется 10%, содержание нативных коллоидов (плазма, альбумин) составляет 15- 20 мл/кг веса (для взрослых около 1л). Протокол на 2-е сутки заболевания Объем ИТ составляет около 70% от расчетной в 1-е сутки. 10% глюкоза + инсулин + электролиты = 50% инфузии СЗП, альбумин = 10-15 мл/кг Оставшийся объем составляет солевые растворы. В целом объем инфузии регулируется основными параметрами гемодинамики, уровнем гемоконцентрации, диуреза. В 3-е сутки лечение продолжается по той же схеме. Базовой медикаментозной терапией пострадавших в остром периоде ожоговой травмы является: - гепарин 3 тыс.ЕД X 6 раз в/в, - эуфиллин 2,4% 5 мл / 4раза в сутки, - вит.С - по 5 мл 5% раствора 2-3 раза в сутки, - вит. В1 и В6 - по 5 мл 2 раза в сутки, - гефал либо алмагель по 1 ст. л 3-4 раза в день. Критерии выхода из шока. Критерии выхода пострадавшего из шока: - повышение температуры тела, - нормализация показателей центральной гемодинамики, - нормальные значения уровня гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, нормализация показателей КЩС и газового состава крови, диурез > 50 мл /кг.час. Продолжительность ожогового шока в среднем от 1 до З-х суток. По истечению указанного срока, при восстановлении основных параметров гомеостаза больные могут быть готовы к транспортировке в специализированное учреждение. Транспортировка осуществляется только в сопровождении реаниматолога после предварительной консультации с сотрудником кафедры либо заведующим областным ожоговым отделением. Во время транспортировки должны быть обеспечены следующие условия: 1. Адекватная респираторная поддержка. Верхние дыхательные пути должны быть свободны. Обязательным является назначение 100% кислорода через носовые катетеры. При необходимости (тяжелая ингаляционная травма) больной должен быть интубирован. 2. Гемодинамическая поддержка. Непрерывное проведение в пути инфузионной терапии. Обязательным является постановка мочевого катетера и контроль почасового диуреза (не менее 50/ мл в час у взрослого и 2 мл/ кг в час у детей). 3. Обезболивание. Необходимо назначение наркотических аналгетиков при условии адекватной респираторной поддержки (см. выше). 4. Уход за ранами. Раны должны быть покрыты противоожоговыми повязками, либо стерильными простынями. Основные принципы лечения при токсемии: - инфузионно-трансфузионная терапия (принцип гемоделюции и форсированного диуреза - вводно - солевые растворы, глюкоза, гемодез); - дезинтоксикация (форсированный диурез, плазмаферез, гемосорбция, УФО крови, ультрафильтрация); - профилактика анемии (эритроцитарная масса, плазма); - профилактика и коррекция гипоксии респираторная поддержка; - коррекция метаболических нарушений (аминостерил, мафсол, реамберин, альбумин, комплекс витаминов); - местное лечение ожоговых ран. Период септикотоксемии - период токсико-инфекционной патологии, проявляющейся в развитии гнойных процессов в ожоговых ранах и резорбции бактериальных токсинов и продуктов аутолиза тканей. Принципы лечения: - инфузионно - трансфузионная терапия не отличается от периода токсемии, - профилактика инфекционных осложнений, - коррекции анемии, - белковых нарушений, - коррекция иммунных нарушений - гипериммунная плазма, тактивин, тималин, пентаглобин, ронколейкин, продигиозан, левамизол, натрий нуклеинат, - нутритивная терапия (ожоговая или инфицированная поверхность свыше 15% тела, продленная ИВЛ более 24ч, нарушение глотания, повреждения пищевода, гипопротеинемия менее 55Г/л): а) энтеральная - зондовое (нутрикомп стандарт 50 мл /ч, в каждые сутки увеличивают на 25мл, нуризон стандарт, нутрикомп файбер при дисбактериозе кишечника 1-е сут.-500, 2-е-1000,0, 3ьи - 1500мл), б) парентеральное - донаторы энергии (липофундин, интралипид, глюкоза 10%- 100мл/ч, 20% - 50мл/ч), донаторы пластического материала (аминоплазмаль, аминостерил,аминосол). Местное лечение ожоговой поверхности. Лечение в зависимости от стадии раневого процесса. I - стадия подавление инфекции в ране (водные растворы антисептиков - хлоргексидин, перекись водорода, йодинол, антибиотики и антибактериальные препараты в составе многокомпонентных мазей-левомицетин в левомиколе, диоксидин диоксиколе и т.д., электро-химически активированные растворы ЭХАР-анолит, гипохлорит натрия): - нормализация местного гомеостаза, - активизация отторжения некротических тканей - протеолитические ферменты (пепсин, химиотрипсин, панкреатин, ируксол), адсорбция токсического отделяемого (активированный уголь, гелевин, дебризан, сорбилекс, целосорб, полифепан). ІІ - ІІІ - стадия: - терапия направлена на профилактику вторичной контаминации - антибактериальные препараты на основе водорастворимых мазей, - оказывать протекторное действие в отношении регенерируемых тканей в отношении механических повреждений аэрозоли с многокомпонентными действиями, - обеспечить активацию обменных процессов в тканях, - обеспечить направленную стимуляцию репаративных процессов - оперативное восстановление кожного покрова. Современные раневые покрытия: - по механизму действия (сорбирующие, покрытия, предотвращающие испарение экссудата, не прилипающие покрытия, рассасывающие покрытия, изолирующие), - по способу применения (губки - коллагеновая, фибринная, гемостатическая, гелеобразующие - дебризан, гелевин, целосорб, гелиперм, пленочные - коллаген, полиэтилен, полипропилен, тегадерм, фолидермм, покрытия формирующиеся при распылении в виде аэрозоля - лифузоль, статизоль, комбинированные покрытия- биобран, мелонин, комупол). Операции по удалению омертвевших тканей. Некрэктомии - иссечение ожоговой раны, находящихся под струпом: - первичная хирургическая некрэктомия - первые 5 суток после ожога ІІІ степени - операции до развития воспаления в ране, - отсроченная хирургическая некрэктомия - после 5 суток, операции воспалительных явлений в ране, - вторичная некрэктомия операции после первичной или отсроченной, - этапная - операции выполненные по частям, поэтапно. По глубине иссечения - (дермальные - до остатков дермы, фасциальные - до жизнеспособной фасции, фасциально-мышечные, остеонекрэктомии. Методы восстановления кожного покрова: - свободная кожная пластика (расщепленным кожным трансплантатом, полнослойным трансплантатом, кожно-жировым кожно-фасциальным, мышечным), - несвободная кожная пластика (лоскут на постоянной питающей ножке, на временной питающей ножке, - трансплантация выращенными in vitro клетками кожи - кератиноцитами метод Грина. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 830 | Нарушение авторских прав |