 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Препараты местного применения- Гемостатическая губкаколлагеновая (в виде губки)– местно при паренхиматозных и капиллярных кровотечениях для тампонады дефектов тканей и паренхиматозных органов, стимулирует регенерацию тканей. - Тахакомб (колагеновая пластина с лиофилизированными компонентами фибринового клея и апротинина) – местное гемостатическое средство – при контакте с кровью активируются факторы, содержащие в пластине. Пластина в течение 5 минут осуществляет все этапы свертывания крови. Тромбин превращает фибриноген в фибрин. Что приводит к стойкому образованию фибринного сгустка. Апротинин препятствует осуществлению фибринолиза, стимулирует агрегации тромбоцитов. - Тромбин – гемостатическое средство для местного применения
Специализированная медицинская помощь. Среди поступающих контингентов раненых выделяют следующие группы: 1) Раненые с временно остановленным или самостоятельно остановившимся первичным кровотечением, у которых сосуды не были восстановлены на этапе квалифицированной помощи. 2) Раненые с вторичным кровотечением. 3) Раненые с пульсирующими гематомами и аневризмами. 4) Раненые с омертвевшими конечностями. 5) Остальные раненые с восстановленными или перевязанными сосудами. В первую очередь оперируют раненых с кровотечением, с временными протезами артерий. Восстановительные операции на кровеносных сосудах противопоказаны при общем тяжелом состоянии раненого, при развитии раневой инфекции, в периоде разгара лучевой болезни. Раненые с аневризмами и артерио-венозными свищами при зажившей ране, с ишемической артериальной и венозной недостаточностью направляются в тыловые госпитали МЗ. Операции по поводу повреждений сосудов могут проводитъся под общим и местным обезболиванием. Восстановление сосуда осуществляется наложением бокового или циркулярного шва по Карелю. Боковой шов целесообразно накладывать при поперечных ранах, составляющих не более половины окружности сосуда, и при продольных ранениях длиной не более 1-1,5 см. в остальных случаях артерию при неполном повреждении целесообразно пересечь и восстановить циркулярным швом. Для восстановления сосуда рекомендуется применять тот вид циркулярного шва, которым хирург владеет лучше. Надежным и простым считается следующийспособ. На сосуд накладываются два или три П-образных шва атравматической нитью на равном удалении друг от друга. Подтягивание этих швов обеспечивает сближение концов сосуда, а при их связывании адаптируется интима. Нитями тех же П-образных швов между ними накладываются обычные обвивные швы. После расслабления турникетов (сначала периферического, потом центрального) из линии шва возникает кровотечение, поэтому сосуд следует обернуть салфеткой и выждать 4-5 мин. Использование сосудосшивающего аппарата облегчает наложение циркулярного шва сосудов и улучшает его результаты. По окончании операции область сосудистого шва прикрывается мышечными тканями. Наложить сосудистый шов конец-в-конец удается при дефектах стенки артерии не более 2-3 см длиной, при этом надо мобилизовать сосуд к центру и к периферии от раны на 10 см, согнуть конечность в суставе. В случае более обширных дефектов производится аутопластика артерий с использованием отрезка большой подкожной вены неповрежденной нижней конечности (периферический конец вены подшивается к центральному концу артерии, чтобы венозные клапаны не препятствовали току крови). Показанием к восстановлению поврежденных магистральных вен являются признаки венозной гипертензии, что чаще бывает при ранениях крупных вен нижних конечностей. Если в этой ситуации вена перевязывается, следует выполнить фасциотомию. При необходимости восстановления и артерии, и вены сначала восстанавливают артерию. Обратная последовательность действий может привести к тромбоэмболии легочных артерий сгустками, скапливающимися в просвете поврежденной вены. Если ранение сосуда сочетается с переломом кости, то вначале производится остеосинтез, а затем восстановление сосуда. Чтобы избежать увеличения продолжительности ишемии во время остеосинтеза у раненых с признаками некомпенсированной ишемии, операцию целесообразно начинать с временного восстановления кровотока. Эвакуация раненых после восстановления или перевязки сосудов, если позволяет общее состояние, возможна через 6-12 часов после операции. С 3-4 по 10 сутки эвакуация опасна, ввиду возможности развития вторичного кровотечения. Перед эвакуацией всем раненым, независимо от характера вмешательства на сосудах конечностей, производится транспортная иммобилизация и накладываются провизорные жгуты. Контрольные вопросы 1.Классификация, виды кровотечения, 2. Клиника острой кровопотери. 3. Дополнительные методы исследования при кровотечениях. 4. Объем помощи при кровотечениях на этапах эвакуации. 5 Диагностика объема кровопотери 6. Методы временной остановки кровотечения. 7. Правило наложения жгута. 8. Определение дефицита объема циркулирующей крови по гематокриту. 9. Хранение, учет, контроль годности консервированной крови. 10. Показания к переливанию крови 11. Правила определения группы крови. 12. Методика определения резус-фактора. 13.Методика определения крови на резус совместимость. 14. Методика проведения пробы на индивидуальную совместимость. 15. Правило проведения биологической пробы. 16. Краткая характеристика кровезаменителей. 17. Восполнение объема ОЦК в зависимости от степени кровопотери. 19. Осложнения при кровотечении. 20. Терапия пострансфузионного шока, 21.Программа наблюдения за больными во время и после переливания крови. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав |