 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Патогенетические факторы при сочетанной травме обусловлены конкретным «вкладом» каждого из локальных повреждений1. Повреждение органов ЦНС влечет за собой нарушение регуляции и координации многих вегетативных процессов. Это не только резко снижает эффективность срочных компенсаторных механизмов, но и значительно увеличивает частоту гнойно-септических осложнений 2. Травма груди, сопровождающаяся нарушением реберного каркаса, ушибом легких, сердца, образованием гемо- и пневмоторакса, неизбежно связана с усугублением вентиляционной и циркуляторной гипоксии. Отличительная особенность возникновение критических состояний, связанных с нарушением физиологии акта дыхания и развитием острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. При этом болевой синдром при травме груди имеет присущие только ему характерные черты. Грудная клетка вследствие дыхательных циклов находится в постоянном движении, происходящем под контролем дыхательного центра продолговатого мозга. Эти постоянные экскурсии грудной клетки резко усиливают болевой синдром, поэтому боль при травме груди носит не постоянный, монотонный характер, а резко усиливается при попытках глубокого вдоха. Результатом этого является рефлекторное уменьшение глубины дыхательных экскурсий. При травме груди борьба с болью и профилактика ОДН и различных легочных осложнений должна осуществляться с помощью адекватного обезболивания, а не фиксации ребер повязкой на грудь. При накоплении в крови двуокиси углерода дыхание рефлекторно углубляется, но при попытках глубоко вздохнуть пораженный вновь испытывает резкую боль, и вдох прерывается. Неустраненный болевой синдром резко уменьшает амплитуду дыхательных движений. Дыхание становится частым, поверхностным, а газообмен несостоятельным. Это способствует развитию острой дыхательной недостаточности ("шокового легкого") и связанных с этим легочных осложнений, резко усугубляющих тяжесть состояния пораженного. 3. Повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства Известный тезис о том, что обезболивание на догоспитальном этапе затрудняет диагностику только в отношении воспалительных заболеваний органов брюшной полости и изолированной закрытой травме живота. П ри шоке и выраженном болевом синдроме, если повреждение органов брюшной полости не вызывает сомнения следует применять анальгетики. Опасность затушевывания клинической картины повреждения под их влиянием преувеличена. В то же время современные препараты для оказания аналгетического пособия на догоспитальном этапе могут устранить болевой синдром только на период транспортировки, не нарушая преемственности в проведении диагностической программы у пораженного. Эндотоксикация связана с перитонитом и интоксикацией токсинами микробных токсинов особенностями органов данной анатомической области функциональной сопряженностью с жизнедеятельностью кишечной микрофлоры. 4. Повреждение опорно-двигательного аппарата повышает риск вторичных повреждений, увеличивает опасность возникновения вторичных кровотечений некрозов, усиливает патологическую импульсацию каждой поврежденной области. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 571 | Нарушение авторских прав |