АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Существует ли эффективный способ борьбы с нерешительностью и сомнениями пациента?

Когда пациенту сложно развить мысль, получению информации может способствовать простое утверждение и/или требование: «Расскажите мне об этом побольше». Повторение или отражение сказанного пациентом также помогает ему раскрыться (например, «Вы гово­рили о Вашей девушке»). Иногда пациенту позволяют раскрыться замечания, которые отра­жают понимание врачом чувств пациента по отношению к событиям. Данный подход под­тверждает, что врач и клиницист находятся на одной волне и хорошо понимают друг друга. Когда врач правильно реагирует на ощущения пациентов, они часто испытывают стимул к продолжению обсуждения. Пациент, которого покинула девушка, может чувствовать пони­мание и свободно обсуждать эту утрату после замечания, типа: «Вы кажетесь обескуражен­ным тем, что Ваша девушка покинула Вас».

12. Приведите пример того, каким образом тщательно собранная информация может выявить
проблему?

Пожилой мужчина был направлен к врачу в связи с повышенной подавленностью. При первичном собеседовании он на первое место поставил финансовые трудности, а затем

22 I. Подход к клиническому опросу и постановке диагноза

рассказал о недавно возникших соматических проблемах, высшей точкой которых стал диа­гноз рака предстательной железы. Как только он начал рассказывать о раке и о своем жела­нии сдаться болезни, то замкнулся. На этом этапе собеседования врач выразил свое понима­ние того, что пациент чувствует себя разбитым накопившимися финансовыми и, больше все­го, соматическими переменами. Пациент спокойно кивал головой, а затем изложил свои собственные опасения, касающиеся того, как сложится жизнь жены после его смерти. Он не считал, что его дети будут помогать ей. Он не был уверен, является ли его пессимизм отраже­нием острой депрессивной реакции на диагноз рака или представляет собой точный прогноз будущего. Дальнейшая оценка его симптомов и психического состояния, а также краткая бе­седа с его женой показали, что прогноз был вполне верен. В дальнейшем лечение было сфо­кусировано на депрессивных реакциях, касающихся диагноза.

13. Каким образом лучше всего формулировать вопросы?

Врач, проводящий опрос, не должен использовать технический или чрезмерно интеллек­туальный язык. По возможности, следует применять слова самого пациента. Это особенно важно при вопросах, касающихся интимных вопросов, таких как сексуальные опасения. Па­циенты различно описывают свои сексуальные переживания. Если пациент называет самого себя геем, лучше использовать этот точный термин, чем заменять его внешне эквивалентным (таким, как гомосексуал). Люди используют одни слова и не используют другие вследствие особых оттенков значения, которые эти слова имеют для них; подобные различия, на первый взгляд, могут не быть очевидными для врача.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 814 | Нарушение авторских прав