АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Что представляет собой адекватная попытка лечения типичными нейролептиками?

Антипсихотические средства часто быстро вызывают седацию, но для развития специфи­ческих антипсихотических эффектов в полной мере может потребоваться прием терапевти­ческих доз препарата в течение 6 нед. Напротив, если пациент, страдающий шизофренией, будучи в стабильном состоянии, внезапно решает прекратить прием нейролептиков, то до возвращения симптомов или развития декомпенсации может пройти несколько недель. Те­рапевтические дозы могут широко варьировать как у разных пациентов, так и у одного паци­ента в различные периоды времени. В большинстве случаев, поддерживающие дозы варьиру­ют в диапазоне 100—700 мг/сут., в среднем 300 мг/сут. в хлорпромазиновом эквиваленте. Па­циентам с острым расстройством могут требоваться более высокие дозы, однако в настоящее время отмечается тенденция добавлять бензодиазепины при лечении пациентов с острым психозом. Это позволяет избежать побочных эффектов, часто развивающихся при приеме высоких доз нейролептиков.

В неотложной ситуации сильно возбужденным или утратившим контроль пациентам многие нейролептики можно вводить внутримышечно. В большинстве случаев низкоактив­ные нейролептики (такие как хлорпромазин или тиоридазин) вводятся в количестве полови­ны от пероральной дозы. В некоторых учреждениях, особенно в отделениях неотложной

312 VI. Лечебные подходы в психиатрии

помощи, пациентам с острым психозом и утратой контроля внутривенно вводится галопери-дол, часто в очень высоких дозах. Существует небольшой риск, что внутривенное введение галоперидола вызовет состояние, известное как «пляска точек» (torsade de pointes)*, или «тре­петание-мерцание» (кардиологич.), которое может привести к фибрилляции желудочков и внезапной смерти. Внутривенное введение галоперидола следует с осторожностью приме­нять у женщин и пациентов с удлиненным интервалом QT; у данных лиц повышен риск раз­вития «пляски точек».

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 737 | Нарушение авторских прав